了解自己的血脂水平是维护心血管健康的关键一环。在血脂报告中，除了总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）也是一个非常重要的指标。它常被称作“好胆固醇”，因为它有助于清除血管内多余的胆固醇，将其运回肝脏处理。然而，当报告显示“高密度脂蛋白偏低”时，很多人会感到困惑和担忧。这篇文章将详细解答关于高密度脂蛋白偏低的常见问题，帮助您理解其含义、原因、如何检测、正常标准以及最重要的——如何有效提升它。
高密度脂蛋白（HDL）是什么？为什么“偏低”需要关注？
高密度脂蛋白是一种脂蛋白，负责在血液中运输胆固醇。与低密度脂蛋白（LDL，常被称为“坏胆固醇”）不同，HDL的主要功能是逆向转运胆固醇。它像一个“清道夫”，可以从动脉壁和身体各处组织中收集游离的胆固醇，然后将这些胆固醇带回肝脏进行代谢和排泄。
这个“清扫”过程有助于减少胆固醇在血管壁上的堆积，从而降低动脉粥样硬化（血管硬化、狭窄）的风险。因此，较高水平的HDL通常被认为是心血管健康的保护因素。
相反，高密度脂蛋白偏低则意味着这种“清扫”能力可能不足，血液中多余的胆固醇更容易沉积在血管壁上，增加动脉粥样硬化、冠心病、中风等心血管疾病的风险。虽然低HDL本身通常没有直接的症状，但它常常与其他血脂异常（如高甘油三酯、高低密度脂蛋白）或代谢问题（如肥胖、糖尿病）同时存在，共同构成心血管疾病的危险因素组合。
高密度脂蛋白偏低是哪些原因造成的？
高密度脂蛋白水平受多种因素影响，偏低可能与以下几个方面有关：
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不健康的生活方式：
- 缺乏体力活动： 长期久坐、运动量不足是导致HDL水平降低的重要原因之一。规律的体育锻炼能显著提升HDL。
- 不良饮食习惯：
- 摄入过多的精致碳水化合物和添加糖，如甜点、含糖饮料、白面包等。
- 摄入过多的反式脂肪（常见于油炸食品、烘焙食品、加工零食）和饱和脂肪（常见于红肉、全脂奶制品、黄油）。
- 膳食纤维摄入不足。
- 吸烟： 吸烟会直接损害血管内皮功能，降低HDL水平，并加速胆固醇在血管壁的沉积。
- 过量饮酒： 适量饮酒（尤其是红酒）曾被认为能轻微提升HDL，但效果有限，且过量饮酒的危害远大于可能的益处，反而可能影响血脂代谢，特别是升高甘油三酯。通常不建议为了提高HDL而开始饮酒或增加饮酒量。
- 肥胖，尤其是腹部肥胖： 过多的体脂肪，特别是堆积在腰腹部的脂肪，与低HDL和高甘油三酯密切相关。
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某些疾病状态：
- 2型糖尿病或胰岛素抵抗： 糖尿病患者常伴有血脂紊乱，典型的特征就是高甘油三酯、低HDL和小而密的LDL颗粒增多。
- 代谢综合征： 这是一组危险因素的集合，包括腹部肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低HDL。
- 甲状腺功能减退（甲减）： 甲状腺激素水平不足会影响脂质代谢，导致HDL偏低等异常。
- 慢性肾脏疾病： 肾功能受损会影响脂蛋白代谢。
- 某些肝脏疾病： 肝脏是脂蛋白合成和代谢的关键器官，其功能异常可能影响HDL水平。
- 遗传因素： 有些人的低HDL是家族遗传性的，与编码脂蛋白代谢相关蛋白质的基因变异有关（如家族性低α-脂蛋白血症）。即使生活方式健康，其HDL水平也可能较低。
- 某些药物： 一些药物可能会影响血脂水平，导致HDL降低，例如某些β受体阻滞剂、合成代谢类固醇、黄体酮类药物、某些利尿剂等。
通常情况下，低HDL不是由单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。
高密度脂蛋白水平是如何检测的？在哪里可以检测？
检测高密度脂蛋白水平非常方便，它是血脂检查（或称血脂谱、脂蛋白分析）中的一项常规指标。
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如何检测：
- 检测通常通过采集您的血液样本进行。
- 为了获得准确的血脂结果（尤其是甘油三酯），医生通常会要求您在采血前禁食至少8-12小时（只允许饮用少量白开水）。这是因为进食，特别是高脂肪餐，会显著影响甘油三酯水平，尽管HDL受进食影响相对较小，但作为血脂谱的一部分，通常仍需遵循禁食要求。
- 采血部位通常是手臂上的静脉。专业医护人员会使用针头从您的手臂静脉抽取少量血液，然后送往实验室进行分析。
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在哪里检测：
- 医院： 在体检中心、内科、心血管内科等科室都可以进行血脂检测。
- 社区卫生服务中心/诊所： 许多基层医疗机构也提供血脂检测服务。
- 体检机构： 大多数健康体检套餐都包含血脂检查项目。
检测结果通常会在采血后的几个小时或一两天内出来，具体的报告时间取决于实验室的工作效率。报告单上会清晰列出您的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的数值。
高密度脂蛋白多少才算“偏低”？参考标准是多少？
高密度脂蛋白的“偏低”标准有明确的界定，通常以数值来衡量。需要注意的是，不同实验室的参考范围可能略有差异，且数值单位可以是毫摩尔/升（mmol/L）或毫克/分升（mg/dL）。在中国，常用的单位是mmol/L，而国际上和一些地区的报告可能使用mg/dL。
以下是中国成人血脂异常防治指南推荐的高密度脂蛋白胆固醇参考标准（以mmol/L为单位）：
- 理想水平： ≥ 1.04 mmol/L
- 偏低：
- 男性： < 1.04 mmol/L
- 女性： < 1.29 mmol/L
- 较低风险： ≥ 1.04 mmol/L （对男性） 或 ≥ 1.29 mmol/L （对女性）
- 高水平（通常认为是心血管疾病的保护因素）： ≥ 1.55 mmol/L
换算成mg/dL，大致的参考标准是：
- 理想水平： ≥ 40 mg/dL
- 偏低：
- 男性： < 40 mg/dL
- 女性： < 50 mg/dL
- 高水平： ≥ 60 mg/dL
请注意：
您的血脂报告单上通常会提供该实验室自己的参考范围，应以报告单上的范围作为初步判断依据。但最终的诊断和风险评估需要由医生结合您的整体健康状况、其他血脂指标以及是否存在其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟史、家族史等）来综合判断。
即使您的HDL水平在参考范围内，但如果伴有高LDL、高甘油三酯或其他高风险因素，您的心血管风险仍然可能较高。
高密度脂蛋白偏低如何提升？有什么具体方法？
好消息是，高密度脂蛋白水平是可以通过生活方式干预有效提升的。对于大多数人而言，以下方法是提高HDL-C的首选途径：
1. 规律进行有氧运动
- 类型： 选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等。
- 频率和时长： 建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或者每周75分钟的高强度有氧运动。最好能做到每周大部分时间都能运动，每次持续30分钟以上。
- 效果： 规律的有氧运动是提升HDL最有效的生活方式干预之一。
2. 改善饮食结构
- 减少不健康脂肪摄入： 严格限制反式脂肪（尽量避免含有“氢化植物油”或“部分氢化植物油”的食物）和过多的饱和脂肪摄入。
- 增加健康脂肪摄入： 选择富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的食物。
- 单不饱和脂肪： 橄榄油、鳄梨、坚果（如杏仁、核桃）、种子。
- 多不饱和脂肪： 富含Omega-3脂肪酸的鱼类（如鲑鱼、沙丁鱼、鲭鱼）、亚麻籽、奇亚籽、核桃油、豆类。
- 减少精致碳水化合物和添加糖： 少吃白米饭、白面包、面条、蛋糕、饼干、糖果、含糖饮料等。选择全谷物（糙米、全麦面包）、蔬菜、水果等复合碳水化合物。
- 增加膳食纤维摄入： 多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类，尤其是可溶性纤维（如燕麦、大麦、苹果、柑橘类、豆类），有助于改善血脂。
- 适量控制总热量： 特别是对于超重或肥胖的人，控制总热量有助于减轻体重和改善血脂。
3. 减轻体重，尤其是腹部脂肪
- 即使体重轻微下降（如体重的5%-10%），也能显著改善血脂谱，包括提高HDL水平。
- 通过健康的饮食控制和增加运动来达到并维持健康的体重。
4. 戒烟
- 吸烟对HDL水平有非常不利的影响。戒烟是提高HDL和全面改善心血管健康最重要的一步。
5. 限制酒精摄入
- 如果饮酒，请适量。对于不饮酒的人，不建议为了提高HDL而开始饮酒。过量饮酒对健康危害巨大。
6. 积极治疗相关疾病
- 如果低HDL与糖尿病、甲减等疾病有关，积极治疗这些基础疾病有助于改善血脂异常。
7. 药物治疗（在医生指导下）
- 对于通过生活方式干预仍无法达到理想水平，且合并其他高风险因素的患者，医生可能会考虑药物治疗。
- 烟酸（Niacin）： 是已知能显著提升HDL的药物之一，但可能伴随潮红等副作用，且需医生处方和监测。
- 贝特类药物（Fibrates）： 主要用于降低甘油三酯，但也能在一定程度上提升HDL。
- 他汀类药物（Statins）： 他汀类药物主要强效降低LDL，是心血管风险管理的基础药物，虽然它们提升HDL的效果不如烟酸明显，但对整体心血管风险的降低作用是确切的。在综合管理血脂异常时，医生可能会根据患者具体情况选择。
- 重要提示： 药物治疗必须在专业医生的评估和指导下进行，切勿自行用药。
提升高密度脂蛋白偏低水平是一个持续的过程，通常需要结合多种生活方式的改变，并坚持下去。定期复查血脂，与医生保持沟通，根据具体情况调整干预方案，是管理低HDL和降低心血管风险的有效途径。
