什么是躯体化障碍？——那些“说不清道不明”的身体不适
躯体化障碍（Somatization Disorder），现在根据最新的精神疾病诊断与统计手册（DSM-5），更多地被归类在“躯体症状及相关障碍”（Somatic Symptom and Related Disorders）这一大类之下。简单来说，它是一种复杂的精神障碍，其核心特点是患者长期存在各种各样的身体不适或症状，但经过全面的医学检查后，却找不到明确的、足以解释这些症状的身体疾病。
这些身体症状不是假的，患者确实真真切切地感受到了痛苦和不适。它们可能非常多样化，而且往往会影响患者的日常生活、工作和社交功能。重要的是，这些症状与患者的心理或精神困扰（如焦虑、抑郁、压力等）密切相关，但患者本人可能并未意识到这种联系，或者即使意识到，也难以控制症状。
主要表现是什么？——五花八门的身体信号
躯体化障碍的症状可以涉及身体的多个系统，而且往往数量多、持续时间长、变化多端。以下是一些常见的症状类型：
- 疼痛症状：这是最常见的表现之一，可以发生在身体的任何部位，如头痛、背痛、胸痛、腹痛、关节痛、四肢痛等。疼痛的性质、强度和位置可能经常变化。
- 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、消化不良等，这些症状可能与肠易激综合征等其他功能性胃肠道疾病难以区分。
- 神经系统症状：感觉异常（如麻木、刺痛）、运动障碍（如行走困难、瘫痪或无力感）、平衡问题、吞咽困难、视力模糊、听力下降、抽搐、意识丧失（非癫痫性发作）等。这些症状可能看起来像神经系统疾病，但检查并无器质性病变。
- 性功能症状：男性可能表现为勃起或射精困难，女性可能表现为性交痛或性欲低下。
- 其他症状：心慌、气短、胸闷、疲劳、全身乏力等，有时可能被误诊为心脏病或慢性疲劳综合征。
这些症状通常开始于成年早期，并呈慢性波动性病程。患者常常因此反复就医，进行大量的医学检查，但结果往往是“一切正常”或“查不出什么大问题”，这让患者感到非常困惑、沮丧，甚至被误解为装病。
与一般的身体不适有什么区别？——关键在于“查不出”和“受影响”
一般的身体不适，比如感冒引起的头痛、吃坏肚子引起的腹泻，通常有明确的原因，并且随着病因的消除或治疗会逐渐缓解。即使是一些慢性身体疾病，如糖尿病、高血压，也有明确的诊断标准和客观指标。
躯体化障碍的区别在于：
- 缺乏明确的器质性病因：经过充分、恰当的医学评估，无法找到足以解释症状的身体疾病或生理过程。这里的“充分、恰当”很重要，意味着需要由医生进行专业的判断。
- 与心理因素相关：症状的出现、加重或持续往往与应激、情绪困扰（如焦虑、抑郁）、人际关系问题等心理或社会因素有明显关联。
- 显著的功能损害：症状导致患者在社交、职业或其他重要功能方面受到严重影响，或者为此投入过多的时间和精力（如频繁就医）。
- 对医疗评估的非典型反应：患者可能对医生的解释（即没有查出身体疾病）不接受或感到不满意，继续寻求各种检查和治疗。
它是一种精神疾病还是身体疾病？——身心连接的体现
尽管症状表现在身体上，但躯体化障碍被归类为精神障碍。这并不是说症状是“想象出来的”或“装的”，而是强调了症状的发生机制与心理和大脑的功能失调有关，是心理困扰在身体上的一个复杂投射或表达。这体现了“身心一体”的理念，即心理和身体健康是紧密相连、相互影响的。
为什么会得躯体化障碍？——复杂的内在与外在因素
躯体化障碍的病因目前尚不完全清楚，通常认为是多种因素相互作用的结果，包括生物学、心理学和社会文化因素。
潜在的原因有哪些？
- 心理因素：
- 难以表达情绪：有些人在成长过程中学习到要压抑或回避负面情绪，不会用言语表达内心的痛苦、愤怒或悲伤。这些被压抑的情绪可能会“寻找”其他出口，通过身体症状表现出来。
- 应对方式：一些人习惯于在面对压力或困难时以生病的方式来应对或寻求关注。
- 特定的人格特质：如完美主义、过度关注身体、倾向于将问题“身体化”（Somatization）。
- 生物学因素：
- 遗传倾向：研究表明，躯体化障碍在家族中可能有聚集性，这提示存在一定的遗传易感性。
- 神经生物学异常：可能涉及大脑处理疼痛、情绪和感觉信息的区域功能异常，导致对身体信号过度敏感或错误解读。
- 神经内分泌系统失调：慢性应激可能导致应激激素（如皮质醇）水平异常，影响身体功能。
- 社会和环境因素：
- 童年创伤或不良经历：如童年虐待（身体、情感或性虐待）、忽视、父母关系紧张等，与成年后躯体化障碍的发生风险显著相关。
- 应激事件：重大的生活变故、持续的工作压力或人际关系冲突可能诱发或加重症状。
- 疾病模式的学习：如果成长环境中有人（尤其是父母）经常通过抱怨身体不适来应对问题或获得关注，个体可能无意识地学习到这种模式。
- 文化因素：在某些文化中，表达心理痛苦可能不被接受，而身体上的抱怨则更容易获得同情和支持，这也可能促使个体将心理困境躯体化。
引用：
心理学家 often observe that for some individuals, the body becomes a stage where unexpressed emotions perform. The physical symptoms, in this view, are a form of communication, albeit indirect and often distressing.
哪里可以寻求帮助与如何确诊？——多学科协作是关键
由于躯体化障碍的特殊性，患者常常首先出现在普通医院的各个科室（如消化科、神经内科、心内科等），寻求对身体症状的解释和治疗。然而，真正的诊断和有效的帮助需要跨越学科。
在哪里可以寻求帮助？
- 综合医院：首先应在综合医院的专科进行详细的医学检查，排除器质性疾病。
- 精神心理科或心理门诊：在排除器质性病变后，如果症状持续存在且符合躯体化障碍的特点，医生可能会建议转诊至精神心理科或心理门诊。这是获得针对性帮助的主要途径。
- 心理治疗机构：专业的心理咨询中心或心理治疗工作室，有经验的心理治疗师可以提供认知行为疗法（CBT）、动力学疗法等治疗。
- 有身心医学科的医院：一些大型综合医院设立了身心医学科（Psychosomatic Medicine），专门处理这类介于身体和心理之间的疾病，是理想的选择。
如何确诊躯体化障碍？——一个排除与评估的过程
躯体化障碍的诊断是一个相对复杂的过程，通常由精神科医生或临床心理学家在排除了其他可能性后作出。其步骤大致如下：
- 详细的病史采集：医生会仔细询问患者的症状、症状的发生和变化过程、对症状的担忧程度、症状对日常生活的影响等。
- 全面的体格检查和医学评估：这是最关键的第一步。需要由相应的专科医生进行充分的检查和必要的辅助检查（如血液检查、影像学检查等），以确保没有能够完全解释症状的已知身体疾病。
- 评估心理和社会因素：医生会询问患者的既往病史（包括精神科病史）、个人史（如童年经历、应对方式）、家庭史、当前的生活状况、压力源、情绪状态（如是否存在焦虑、抑郁）、对症状的认知和态度等。
- 对照诊断标准：精神科医生会根据国际通用的诊断标准（如DSM-5或ICD-11）来评估患者的症状是否符合躯体化障碍或躯体症状障碍的标准。这些标准通常包括症状的数量、持续时间、对症状的过度关注或担忧程度、功能损害等。
- 排除其他可能性：需要排除其他可能导致类似症状的精神障碍，如焦虑障碍、抑郁症、疑病症（现称疾病焦虑障碍）、转换障碍等。
这个过程可能需要时间，有时患者需要反复就医和检查。对于患者来说，理解诊断是一个排除过程，并且承认心理因素可能在症状中扮演角色，是接受治疗的第一步。
有多少人受影响？——并非罕见
躯体化障碍或更广泛的躯体症状障碍在人群中并不少见，但具体的患病率数据因诊断标准、研究方法和人群差异而有所不同。
- 根据DSM-IV的标准，躯体化障碍的患病率估计在0.1%到0.5%之间，女性多于男性。
- 而基于DSM-5更宽泛的“躯体症状障碍”定义，其患病率可能更高，估计在5%到7%之间，甚至在某些临床人群中更高。
这表明，有相当数量的人群正在经历那些“查不出原因”的身体不适，并为此感到困扰。然而，其中许多人可能尚未被正确诊断为躯体化障碍，而是被贴上“神经官能症”或“功能性疾病”的标签，甚至被误解。
关于“诊断需要多少时间”和“治疗需要多长时间”，这因人而异，无法给出固定的数字。
- 诊断时间：由于需要反复进行医学检查排除器质性病变，诊断过程往往是漫长的，可能需要数月甚至数年。患者常常在确诊前看了许多医生、做了许多检查。
- 治疗时间：躯体化障碍通常是慢性病程，治疗也往往是长期的过程。心理治疗的效果通常需要数周到数月才能显现，而巩固疗效、学习应对策略和防止复发可能需要更长时间的持续治疗或定期随访。治疗的最终目标是减轻症状带来的痛苦和功能损害，帮助患者改善应对方式，而不是让所有身体症状完全消失。
至于“治疗费用”，这同样差异很大，取决于所在地区、选择的医疗机构、医生的资质、治疗方式（心理治疗还是药物治疗或结合）以及疗程长短。心理治疗通常是按次收费，药物治疗有药物本身的费用。这是一个需要患者和家庭根据自身情况考虑的问题。
怎么治疗躯体化障碍？——身心同治，心理为本
躯体化障碍的治疗不同于针对特定身体疾病的治疗。由于其核心是心理因素在身体上的表现，因此治疗策略主要侧重于心理干预，辅以必要的药物治疗（主要针对伴随的焦虑或抑郁）。
主要的治疗方法
- 心理治疗：这是治疗躯体化障碍的基石。
- 认知行为疗法（CBT）：非常有证据支持的治疗方法。它帮助患者识别和挑战对身体症状的灾难化思维（如“一点不适就是得了绝症”），学习更健康的应对策略，减少对身体的过度关注和检查行为，改善应对压力和情绪的方式。
- 动力学心理治疗：帮助患者探索症状可能代表的潜在心理冲突、未解决的情绪问题或童年经历，理解症状与内心世界的联系。
- 接纳与承诺疗法（ACT）：帮助患者学习接纳身体不适感的存在，同时承诺投入到有价值的生活活动中，减少被症状控制。
- 身心疗法：包括正念、放松训练、生物反馈等，帮助患者更好地感知和调节身体信号，减轻紧张和焦虑。
- 药物治疗：药物本身并不能直接消除躯体症状（因为没有明确的器质性病因），但如果患者同时患有明显的焦虑症或抑郁症，医生可能会谨慎使用抗抑郁药物（如选择性血清素再摄取抑制剂 SSRIs）或抗焦虑药物来治疗这些伴随的精神症状，从而可能间接缓解躯体症状。药物治疗需要在医生指导下使用。
- 规律的医患关系：建立一个稳定、信任的医患关系至关重要。医生需要耐心倾听患者的痛苦，承认症状的真实性，同时温和而坚定地引导患者理解症状可能与心理因素有关，并鼓励其接受心理治疗。避免不必要的反复检查和治疗。
- 健康的生活方式：鼓励患者规律作息、均衡饮食、适度运动、学习放松技巧，这些都有助于改善整体身心健康，减轻症状。
家人朋友怎么帮助患者？——理解、支持与鼓励
躯体化障碍不仅让患者痛苦，也常常让家人朋友感到困惑、沮丧甚至疲惫，因为他们可能无法理解为何反复检查正常，患者依然抱怨不适。家人的支持至关重要，但需要恰当的方式：
- 学习和理解：努力了解躯体化障碍是一种真正的身心障碍，症状是真实的痛苦表达，而不是患者在“装病”或“作”。理解其复杂性有助于减少误解和指责。
- 表达同情和关心，但不过度强化症状：承认患者正在经历痛苦（“我知道你感觉很不舒服”），但避免过度关注症状本身，也不要反复追问症状细节。
- 鼓励寻求专业的精神心理帮助：这是最重要的一点。温和地建议患者咨询精神心理专业人士，并表达愿意陪伴和支持治疗过程。
- 支持和参与治疗过程（如果可能）：如果治疗师建议进行家庭治疗或希望家人参与，积极配合。了解治疗计划和目标。
- 关注患者整体健康，而非仅仅症状：鼓励患者参加社交活动、培养爱好、进行体育锻炼等，帮助他们转移注意力，重建健康的生活。
- 照顾好自己：作为患者的家人，长期承受压力也很辛苦。寻求自己的支持系统或心理咨询，避免被患者的情绪过度影响。
注意：避免对患者说“你就是想太多了”、“你根本没病”、“都是你自己作出来的”等否定性的话语，这会加重患者的病耻感和痛苦。
怎么预防躯体化障碍？——早期干预与健康应对
虽然无法完全预防躯体化障碍的发生，但采取一些策略可以降低风险或减轻疾病的严重程度：
- 学习健康的压力和情绪应对技巧：从小培养用言语表达情绪的能力，学习放松技巧（如深呼吸、冥想）、时间管理、寻求社会支持等，而不是压抑情绪或通过身体不适来逃避。
- 关注童年创伤的修复：如果个体经历过童年虐待、忽视或其他创伤，及时寻求专业的心理帮助进行创伤治疗，可以降低成年后发展出各种身心疾病的风险。
- 建立良好的人际关系和社会支持系统：拥有可以倾诉和依赖的家人朋友，有助于缓冲生活压力。
- 提高心理健康素养：了解常见的心理健康问题，认识到心理和身体健康是相互关联的，有助于在出现身心不适时更早地寻求恰当的帮助，而不是仅在身体症状上打转。
- 谨慎对待身体不适：在出现新的或持续的身体症状时，及时就医进行必要的检查以排除器质性病变。但如果检查结果正常，且医生排除了严重问题，尝试接受医生的解释，并在专业人士指导下探索心理因素的可能性。避免过度担忧和反复进行不必要的检查。
总之，躯体化障碍是一种真实存在的、令人痛苦的身心疾病。它需要患者、家属和医疗专业人员的共同努力，理解其复杂性，排除器质性原因，聚焦心理因素，采取以心理治疗为主的综合干预措施，最终帮助患者减轻痛苦，改善功能，重获身心健康。
