脚气病缺乏什么维生素？是什么原因导致的？
脚气病是一种由于人体缺乏特定维生素而引起的疾病。与许多人误认为的脚部真菌感染“脚气”截然不同，脚气病是一种全身性营养缺乏症。那么，脚气病究竟缺乏的是哪种维生素？它为什么会发生？又会对人体产生哪些影响呢？
脚气病缺乏的维生素是什么？
脚气病，在医学上准确地说，是由于长期、严重的维生素B1（Vitamin B1）缺乏所引起的疾病。维生素B1，又称硫胺素（Thiamine），是人体必需的B族维生素之一。
缺乏硫胺素是导致脚气病的根本原因，而不是其他任何维生素或矿物质的缺乏。因此，围绕脚气病缺乏什么维生素这个问题，答案唯一且确定：缺乏维生素B1（硫胺素）。
维生素B1（硫胺素）是什么？有什么作用？
维生素B1是一种水溶性维生素，广泛存在于多种食物中。它在人体内扮演着至关重要的角色，特别是在能量代谢过程中。
维生素B1的主要作用：
- 能量代谢的关键参与者： 硫胺素是碳水化合物代谢中的重要酶（如丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶、转酮醇酶）的辅酶。它帮助将食物中的碳水化合物（葡萄糖）转化为身体所需的能量（ATP）。特别是大脑、神经系统和肌肉等高度依赖葡萄糖供能的组织，对硫胺素的需求尤为迫切。
- 维持神经系统正常功能： 硫胺素对神经冲动的传导至关重要。缺乏时会导致神经细胞能量不足，影响神经信号传递，进而引起神经损伤和功能障碍。
- 维护心血管系统健康： 硫胺素对心肌的正常功能和心血管系统的稳定至关重要。缺乏可导致心肌无力、心率异常甚至心力衰竭。
- 参与合成某些神经递质： 硫胺素还参与某些神经递质的合成，这些递质在神经信号传递中发挥作用。
正因为维生素B1在能量代谢，特别是神经和心血管系统的功能中扮演着如此关键的角色，一旦缺乏，这些系统就会首先受到影响，表现出脚气病的各种症状。
为什么会缺乏维生素B1？原因有哪些？
导致维生素B1缺乏的原因多种多样，通常是摄入不足、吸收障碍、需求增加或排出增加等多种因素共同作用的结果。
常见的缺乏原因：
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膳食摄入不足：
- 长期以精白米为主食且不补充其他富含维生素B1的食物。精米在加工过程中会损失大量维生素B1。
- 饮食结构单一，缺乏全谷物、豆类、瘦肉等。
- 饥荒或食物供应不足。
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吸收障碍：
- 慢性酒精中毒： 酒精会干扰硫胺素的吸收、储存和代谢，同时酗酒者往往存在膳食摄入不足。这是发达国家维生素B1缺乏最常见的原因之一。
- 胃肠道疾病：慢性腹泻、吸收不良综合征（如乳糜泻、克罗恩病）、胃切除术或胃绕道手术后。
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需求增加：
- 妊娠和哺乳期：母体需要额外的维生素B1以供胎儿和婴儿。
- 高代谢状态：长期发热、甲状腺功能亢进、剧烈运动、创伤或大手术后。
- 高碳水化合物饮食：摄入大量碳水化合物会增加维生素B1的消耗。
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排出增加：
- 使用某些利尿剂：可能增加硫胺素从尿液中排出。
- 慢性肾脏疾病或透析治疗：可能导致维生素B1流失。
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存在抗硫胺素因子：
- 食用大量生鱼或贝类：这些食物中含有一种叫做硫胺素酶的酶，会分解食物中的硫胺素。
- 长期大量饮用茶或咖啡：这些饮品中的某些成分可能干扰硫胺素的吸收或利用。
- 嚼食槟榔：槟榔中的成分被认为会影响硫胺素的代谢。
了解这些原因对于预防和识别维生素B1缺乏至关重要。
缺乏维生素B1如何导致脚气病？
当身体长期得不到足够的维生素B1时，细胞，尤其是能量需求高的神经细胞和心肌细胞，就无法有效地将葡萄糖转化为能量。
这种能量危机导致：
- 神经系统： 神经细胞功能受损，导致神经信号传导障碍，表现为神经炎、麻木、疼痛、肌无力甚至瘫痪。
- 心血管系统： 心肌细胞能量不足，心肌收缩力下降，血管扩张，导致心脏泵血功能减弱，液体在体内蓄积，出现水肿，最终可能导致心力衰竭。
根据受影响的主要系统不同，脚气病通常分为以下几种类型：
- 干性脚气病（Dry Beriberi）： 主要影响神经系统，以周围神经病变为主。
- 湿性脚气病（Wet Beriberi）： 主要影响心血管系统，以心力衰竭和水肿为主。
- 婴儿脚气病（Infantile Beriberi）： 发生在母乳喂养的婴儿身上，如果母乳母亲缺乏维生素B1。发病急，病情凶险。
- 脑型脚气病（Wernicke-Korsakoff Syndrome）： 主要影响中枢神经系统，常见于慢性酒精中毒者，表现为韦尼克脑病（眼部症状、共济失调、精神错乱）和科尔萨科夫综合征（记忆力丧失、虚构）。
脚气病有哪些症状？主要影响哪些部位？
脚气病的症状取决于病情的严重程度和主要受影响的系统。
干性脚气病症状（主要影响神经系统）：
- 手脚麻木、刺痛或灼痛感，通常从脚趾开始向上发展，然后累及手指。
- 下肢肌肉无力，行走困难，可能出现足下垂或高抬腿步态。
- 肌肉萎缩。
- 反射减弱或消失（特别是膝跳反射和踝反射）。
- 感觉异常或感觉丧失。
- 在更严重的情况下，可能影响手臂和躯干的神经，甚至出现声音嘶哑或失语（喉返神经受累）。
湿性脚气病症状（主要影响心血管系统）：
- 疲劳、虚弱。
- 心率加快，心悸。
- 呼吸急促，尤其是在活动或平躺时。
- 双下肢水肿（浮肿），严重时全身水肿。这是因为心功能不全导致液体在组织中积聚。
- 心力衰竭，可能出现肺部积水导致咳嗽和呼吸困难加剧。
- 心脏扩大，心音异常。
婴儿脚气病症状：
- 烦躁不安，哭闹。
- 呕吐。
- 食欲不振。
- 声音改变或失语（哭声微弱或无声）。
- 心率快，呼吸困难。
- 面部或全身水肿。
- 严重时可迅速进展至心力衰竭、抽搐，甚至死亡。
脑型脚气病（韦尼克-科尔萨科夫综合征）症状：
- 眼部症状：眼球震颤、眼肌麻痹、视力障碍。
- 共济失调：步态不稳，站立或行走困难。
- 精神障碍：意识模糊、定向障碍、淡漠或激越。
- 科尔萨科夫综合征：严重的近期记忆丧失、无法学习新信息、虚构（编造故事弥补记忆空白）。
如何诊断脚气病？
诊断脚气病主要依据以下几个方面：
- 病史询问： 详细了解患者的饮食习惯（是否长期食用精米、膳食结构）、有无酗酒史、是否存在胃肠道疾病、是否使用利尿剂、近期健康状况等。
- 体格检查： 评估神经系统症状（感觉、反射、肌力、步态）和心血管系统症状（心率、血压、水肿、呼吸）。
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实验室检查：
- 测定血液或尿液中的硫胺素水平： 这是诊断维生素B1缺乏的直接证据。
- 测定红细胞转酮醇酶活性： 转酮醇酶是一种需要硫胺素作为辅酶的酶。在维生素B1缺乏时，该酶的活性会降低。加入硫胺素焦磷酸（活性形式的维生素B1）后酶活性增加的幅度（称为TPP效应）是诊断缺乏的敏感指标。
- 治疗试验： 在临床症状高度怀疑脚气病但实验室检查结果不确定时，可以尝试给予大剂量维生素B1治疗。如果症状迅速改善，特别是心血管症状，也能支持诊断。
需要注意的是，实验室检测结果可能会受到多种因素影响，临床表现和病史在诊断中占有重要地位。
如何治疗脚气病？
脚气病的治疗原则是迅速补充维生素B1。治疗越及时，预后越好，特别是湿性脚气病和婴儿脚气病，如果不及时治疗可能危及生命。
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补充维生素B1：
- 对于症状严重的患者（特别是湿性脚气病或脑型脚气病），通常需要立即通过肌肉注射或静脉输液给予大剂量硫胺素。起始剂量可能每天高达几十甚至上百毫克。
- 病情稳定后或症状较轻的患者，可以改为口服硫胺素片剂，剂量相对较低，但仍高于常规每日推荐量，通常持续数周到数月。
- 具体剂量和疗程需由医生根据患者病情决定。
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对症治疗：
- 对于湿性脚气病引起的心力衰竭、水肿等，可能需要使用利尿剂、强心药物等辅助治疗，但补充硫胺素是根本治疗。
- 对于神经系统症状，补充硫胺素后恢复可能需要更长时间，甚至有些神经损伤可能是不可逆的。
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去除病因：
- 指导患者改善饮食结构，增加富含维生素B1食物的摄入。
- 戒除酒精。
- 治疗引起吸收障碍的胃肠道疾病。
- 对于有特殊需求的人群（如孕妇、哺乳期妇女、接受透析者），可能需要常规补充。
治疗的关键是早期诊断和足量补充，切不可延误。
如何预防维生素B1缺乏？
预防维生素B1缺乏相对简单，主要在于保证足够的膳食摄入和避免导致缺乏的危险因素。
- 均衡饮食： 摄入多样化的食物，确保包含富含维生素B1的食物。
- 食用全谷物或富含胚芽的谷物： 相较于精白米面，糙米、全麦面包、燕麦等保留了更多的维生素B1。
- 选择营养强化食品： 许多国家会在面粉、大米、谷物早餐等主食中添加维生素B1和其他B族维生素，食用这些强化食品是重要的预防手段。
- 增加豆类、瘦肉、坚果等的摄入： 这些食物是维生素B1的良好来源。
- 避免过度加工食物： 食物过度精加工、长时间浸泡或高温烹饪会破坏维生素B1。
- 限制酒精摄入： 避免长期大量饮酒。
- 高风险人群适当补充： 对于孕妇、哺乳期妇女、老年人、慢性病患者（如糖尿病、肾病）、接受胃肠道手术者或长期使用利尿剂者，可在医生指导下适当服用维生素B1补充剂。
- 避免食用大量生鱼或贝类： 尤其是在维生素B1摄入不足的情况下。
每天需要摄入多少维生素B1？
每日维生素B1的推荐摄入量（RDA）因年龄、性别和生理状态而异。以下是中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）中一些主要人群的硫胺素推荐量（RNI）或适宜摄入量（AI），作为参考：
成年男性： 1.2 mg/天
成年女性： 1.1 mg/天
孕妇（中晚期）： 1.4 mg/天
乳母： 1.5 mg/天
儿童和青少年： 随年龄增长而增加，从0.2 mg/天（0-6个月）到1.2 mg/天（14-17岁）。
这些是预防缺乏症所需的最低量或适宜量。对于已经出现缺乏症状或存在高风险因素的人群，治疗剂量会远高于这些推荐量。
维生素B1主要存在于哪些食物中？
维生素B1广泛存在于多种食物中，其中一些是特别好的来源：
- 谷物： 全谷物（如糙米、全麦、燕麦、玉米）和胚芽中含量丰富。精白米和精制面粉中含量显著降低，但许多国家的精制谷物会进行营养强化。
- 豆类： 各种豆类（如大豆、扁豆、豌豆）及其制品是很好的来源。
- 肉类： 瘦猪肉是维生素B1的极佳来源。牛肉、禽肉、鱼类中也有，但含量相对较低。
- 坚果和种子： 如葵花籽、芝麻、花生等。
- 酵母： 啤酒酵母和营养酵母是维生素B1的极其丰富的来源。
- 蔬菜： 某些蔬菜含有一定量的维生素B1，如芦笋、菠菜、花椰菜、土豆等，但通常不如谷物、豆类和肉类丰富。
通过多样化的饮食，特别是包含全谷物、豆类和适量瘦肉，通常可以满足身体对维生素B1的需求。
❗ 重要区分：脚气病（Beriberi）与脚气（Athlete’s Foot）的区别 ❗
这是一个非常重要的概念区分！很多人会将这两种疾病混淆，因为中文名字都带有“脚气”二字。但它们是完全不同性质的疾病。
脚气病 (Beriberi)：
原因： 维生素B1（硫胺素）缺乏引起的全身性营养缺乏疾病。
症状： 主要影响神经系统和/或心血管系统，表现为神经麻木、无力、心悸、水肿、心力衰竭等。通常不涉及脚部皮肤的瘙痒、脱皮。
治疗： 补充维生素B1。脚气 (Athlete’s Foot / Tinea Pedis)：
原因： 由真菌感染引起的皮肤病，通常累及脚部皮肤。
症状： 主要局限于脚部皮肤，表现为瘙痒、脱皮、红斑、水疱、裂口等。
治疗： 使用抗真菌药物（外用或口服）。
因此，如果你的脚部皮肤出现瘙痒、脱皮等症状，那很可能是真菌感染导致的“脚气”，需要看皮肤科医生，使用抗真菌药物。而如果你怀疑自己可能存在维生素B1缺乏的风险，并出现神经或心血管系统的症状，需要怀疑是“脚气病”，应寻求医生进行诊断和治疗，补充维生素B1。两者在原因、症状和治疗上完全不同。
总结
总而言之，脚气病是一种由严重缺乏维生素B1（硫胺素）引起的、可能危及生命的营养缺乏性疾病。它与常见的脚部真菌感染“脚气”是两种截然不同的疾病。维生素B1对能量代谢、神经和心血管功能至关重要。缺乏的原因多样，包括膳食摄入不足、吸收障碍、需求增加等。症状表现为神经系统和/或心血管系统的问题。诊断主要依靠病史、体检和实验室检测，治疗的关键是及时足量地补充维生素B1。预防脚气病的核心在于保证均衡膳食，特别是摄入富含维生素B1的全谷物、豆类、瘦肉等食物，并在必要时进行营养强化或补充。