脚气，医学上称为足癣，是一种由真菌感染引起的常见皮肤病。许多人饱受其困扰，瘙痒难耐，反复发作。要有效防治脚气，首先需要了解它的“罪魁祸首”——真菌。
【脚气是什么真菌】——认识主要的病原体
导致脚气的真菌主要是皮肤癣菌（Dermatophytes）。这类真菌非常特别，它们能够以皮肤、毛发、指（趾）甲中的角蛋白（Keratin）为营养来源。角蛋白是这些真菌生存和繁殖的关键。
主要的皮肤癣菌种类
引起脚气的皮肤癣菌主要包括以下几个属：
- 毛癣菌属（Trichophyton）：这是导致脚气最常见的真菌类群，其中
红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）是全球范围内引起脚气、手癣、甲癣等最主要的病原菌，感染力强且易引起慢性、难治性感染。其他常见的毛癣菌包括须疮毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes）。 - 表皮癣菌属（Epidermophyton）：例如
絮状表皮癣菌（Epidermophyton floccosum），也是引起脚气和股癣的常见病原菌。 - 小孢子菌属（Microsporum）：虽然主要引起头癣和体癣，但在某些情况下，部分小孢子菌种也可能导致足部感染，尽管不如毛癣菌属和表皮癣菌属常见。
总的来说，导致脚气的真菌种类并不少，但绝大多数病例是由毛癣菌属和表皮癣菌属的几种特定真菌引起，其中红色毛癣菌占了绝大部分比例。
【脚气本身是什么】——了解足癣的表现
脚气是真菌感染足部皮肤引起的炎症反应。根据感染部位、真菌类型以及个体反应的不同，脚气可以表现出多种症状和形态：
常见的脚气症状
- 瘙痒：通常是最主要的症状，尤其在夜间或潮湿环境中加剧。
- 脱皮：足部皮肤，尤其是足趾间、足缘、足底出现干燥、脱屑、脱皮。
- 红斑：受感染区域皮肤发红。
- 水疱：出现大小不一的水疱，多见于足缘或足底，可成群分布，破裂后流出透明液体。
- 浸渍：足趾间皮肤因潮湿、摩擦而变白、糜烂，甚至出现裂口，伴有异味。
- 角化过度：足底或足缘皮肤增厚、粗糙、干燥，冬季易发生皲裂。
- 继发感染：抓挠或皮肤破损后，可能继发细菌感染，导致红肿、疼痛、流脓。
不同类型的足癣
临床上常根据皮损形态将足癣分为几种类型：
趾间型足癣
最常见。好发于第三、第四趾间。表现为趾间潮湿、浸渍发白、脱皮、糜烂、裂口，常伴有恶臭。瘙痒剧烈。
水疱鳞屑型足癣
好发于足缘、足底。表现为群集或散在的小水疱，疱壁紧张，内含清澈或浑浊液体。水疱干涸后形成脱屑。瘙痒明显。
角化过度型足癣（干燥脱屑型）
好发于足底、足跟、足缘。表现为皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，纹理加深。冬季易发生皲裂，引起疼痛。瘙痒不明显或轻微。
【为什么会得脚气】——探究真菌感染的诱因
皮肤癣菌广泛存在于环境中，但并非接触就会立即感染。真菌感染需要特定的条件：
真菌感染的机制
皮肤癣菌主要侵犯皮肤的角质层。它们通过产生酶来分解角蛋白，以此获取营养。感染的发生通常需要：
- 足够的真菌数量：少量真菌可能不足以建立感染。
- 适合真菌生长的环境：温暖、潮湿的环境是真菌繁殖的温床。
- 皮肤屏障受损：皮肤上的微小破损、裂口、长期浸泡软化等，为真菌入侵提供了通道。
- 个体易感性：免疫力低下、遗传因素、足部多汗等都可能增加感染风险。
【哪里来的真菌】——真菌的主要传播途径
皮肤癣菌的传染性较强，主要通过以下途径传播：
- 直接接触：与患有脚气的人直接接触，如握手（如果对方手部也有癣菌）、密切接触足部等。
- 间接接触：接触被真菌污染的物品或环境。这是最主要的传播方式。常见的污染源包括：
- 公共浴室、泳池、健身房、桑拿房等的地面、拖鞋、毛巾。
- 家庭成员共用的洗脚盆、毛巾、拖鞋、鞋袜。
- 不透气或潮湿的鞋袜。
【为什么有些人容易得脚气】——高危人群与风险因素
虽然脚气很普遍，但以下人群更容易感染：
- 足部多汗者：汗液为真菌提供潮湿环境。
- 长期穿着不透气鞋袜者：如运动鞋、胶鞋、高跟鞋等，容易导致足部潮湿闷热。
- 在潮湿公共场所活动频繁者：如游泳、健身、桑拿等。
- 职业因素：需要长时间站立或穿着特定鞋靴的人，如厨师、运动员、建筑工人等。
- 免疫力低下者：糖尿病患者、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂者。
- 有脚气家族史者：可能存在遗传易感性。
- 足部有创伤或皮损者。
【为什么脚气会反复发作】——理解复发的可能原因
脚气容易复发是其令人头疼的一个特点。原因可能包括：
- 治疗不彻底：症状消失后立即停药，真菌孢子或菌丝并未完全清除。
- 再感染：再次接触被污染的环境或物品。
- 伴发甲癣（灰指甲）：甲癣中的真菌是脚气的“储存库”，如果没有同时治疗甲癣，脚气很容易复发。
- 忽视个人物品消毒：被污染的鞋袜、毛巾等未经彻底消毒。
- 环境因素：长期处于潮湿闷热的环境。
【如何应对脚气】——科学的诊断、治疗与预防
正确应对脚气需要明确诊断、规范治疗和持之以恒的预防。
【怎么判断自己得了脚气】——诊断方法
虽然典型的脚气症状很容易辨认，但有些其他皮肤病（如湿疹、接触性皮炎等）也可能引起类似的症状。因此，准确诊断非常重要：
- 临床表现：医生会根据足部的症状、皮损形态和分布进行初步判断。
- 真菌学检查：这是确诊脚气的关键。
- 直接镜检：医生会刮取少量皮屑，在显微镜下查找真菌菌丝或孢子。这是一种快速的检测方法。
- 真菌培养：将皮屑样本接种到真菌培养基上，观察真菌生长，并鉴定真菌种类。这需要几天到几周的时间，但能提供更准确的诊断信息，有助于指导治疗，尤其对一些难治或不典型的病例。
建议：如果症状不典型或反复发作，最好到医院皮肤科就诊，进行专业的诊断。
【如何治疗脚气】——对症下药
脚气的治疗主要是使用抗真菌药物。治疗方案取决于脚气的类型、严重程度以及是否伴有其他感染。
外用抗真菌药物
对于大多数局限性的脚气，外用抗真菌药物是首选。种类繁多，常见的包括：
- 唑类：如联苯苄唑、益康唑、咪康唑、克霉唑等。
- 丙烯胺类：如特比萘芬、布替萘芬等。
- 其他：如阿莫罗芬、环吡酮胺等。
使用方法：需要遵医嘱或说明书使用。通常需要将药物涂抹到患处及周围区域。重点：即使症状消失，也应继续用药至少1-2周（丙烯胺类药物疗程可能较短，唑类药物疗程相对较长，具体遵医嘱），以彻底清除残留真菌，降低复发风险。
口服抗真菌药物
对于皮损范围广、症状严重、外用治疗效果不佳、角化过度型脚气或伴有甲癣的患者，医生可能会开具口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑等。口服药物效果更强，但可能存在肝肾等副作用，必须在医生指导下使用，并可能需要监测肝功能。
其他辅助治疗
- 如果足部有糜烂、渗液，可以先用收敛、消炎的药水（如硼酸溶液）湿敷，待皮损干燥后再使用抗真菌药物。
- 如果继发细菌感染，需要同时使用抗生素治疗。
【如何预防脚气】——防重于治
预防是避免脚气困扰最有效的方法：
- 保持足部清洁干燥：每天用肥皂洗脚，尤其要彻底清洗脚趾缝。洗后用干净毛巾将脚擦干，特别注意趾缝间。
- 穿着透气鞋袜：选择棉质、羊毛或吸湿排汗合成材料的袜子。每天更换干净袜子。选择宽松、透气的鞋子，避免长时间穿着不透气的运动鞋或胶鞋。
- 勤换鞋：最好有两双以上的鞋子轮换穿着，让鞋子有足够时间通风干燥。
- 在公共场所穿拖鞋：在公共浴室、泳池边、健身房、酒店房间等潮湿地方，务必穿着自己的拖鞋或一次性拖鞋，避免直接接触地面。
- 不与他人共用物品：不共用洗脚盆、毛巾、鞋袜、指甲剪等个人物品。
- 鞋内使用干燥剂或抗真菌粉：如果脚部容易出汗，可以在鞋内撒上滑石粉或含有抗真菌成分的足部粉。
- 衣物消毒：被真菌污染的鞋袜、毛巾等可以用热水（60°C以上）洗涤或使用消毒液浸泡。
- 及时治疗甲癣：如果患有灰指甲，一定要同时治疗，否则它是脚气反复发作的重要原因。
- 保持家居环境干燥：卫生间地面等区域注意清洁和通风。
【怎么消灭环境中的真菌】
虽然彻底消灭环境中的真菌很难，但可以采取措施减少其数量和活性：
- 清洗：用热水（60°C以上）清洗被污染的衣物、毛巾、床单等。
- 消毒：对于浴室地面、浴缸、洗脚盆等，可以使用含有漂白剂（次氯酸钠）或季铵盐等成分的消毒液进行擦拭或浸泡。请注意使用方法和浓度，并保持通风。
- 干燥和通风：保持居住环境，特别是浴室和鞋柜的干燥和通风。真菌在干燥的环境中不易存活。
- 阳光暴晒：鞋子、拖鞋等物品可以经常在阳光下暴晒，紫外线有一定的杀菌作用。
- 鞋内消毒器：市面上有利用紫外线或臭氧等方式消毒鞋内的装置，可以作为辅助手段。
总之，脚气是由皮肤癣菌引起的感染，了解这些真菌的习性、传播方式以及适宜的生存环境，是有效治疗和预防的基础。通过保持足部干燥清洁、避免高危环境接触、规范用药和持之以恒的预防措施，才能更好地告别脚气困扰。
