【甲状腺疾患】——全面认识与应对
甲状腺，这个位于我们颈部前下方、气管两侧、形似蝴蝶的小器官，却是人体内分泌系统中的重要成员。它负责分泌甲状腺激素（主要是甲状腺素 T4 和 三碘甲状腺原氨酸 T3），这些激素通过血液循环输送到全身各处，参与调控几乎所有组织的新陈代谢过程，影响着能量产生、体温、心率、消化、生长发育等众多生理功能。当甲状腺的功能或结构发生异常时，就可能导致一系列健康问题，统称为甲状腺疾患。
甲状腺疾患是什么？（What is it?）
甲状腺疾患涵盖多种病变，最常见的是甲状腺激素分泌异常导致的 기능障碍，以及甲状腺本身的结构变化，如结节或肿大。
- 甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）：甲状腺分泌的激素不足，导致全身新陈代谢速率减慢。这是最常见的甲状腺疾患之一。
- 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）：甲状腺分泌的激素过多，导致全身新陈代谢速率加快。最常见的原因是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。
- 甲状腺结节（Thyroid Nodules）：甲状腺内出现的肿块。绝大多数结节是良性的，但少数可能是恶性（甲状腺癌）或具有功能性（自主高功能腺瘤）。
- 甲状腺肿（Goiter）：甲状腺体积增大。可以是弥漫性的（整个腺体增大）或结节性的（多个结节导致增大），可能伴随功能异常（甲亢或甲减），也可能功能正常。
- 甲状腺炎（Thyroiditis）：甲状腺的炎症。病因多样，包括自身免疫性（最常见的是桥本氏甲状腺炎）、感染性、药物引起或产后甲状腺炎等。炎症可能导致暂时性的甲亢、甲减或甲功正常。
- 甲状腺癌（Thyroid Cancer）：甲状腺发生的恶性肿瘤。根据细胞类型分为多种亚型，预后差异较大，其中乳头状癌和滤泡状癌最常见且预后相对较好。
甲状腺疾患为什么会发生？（Why?）
甲状腺疾患的病因复杂多样，涉及自身免疫、遗传、环境因素、药物等多个方面。
- 自身免疫因素：这是甲状腺疾患最主要的病因。在桥本氏甲状腺炎中，机体产生抗体攻击甲状腺细胞，导致甲状腺损伤和功能减退。在Graves病中，机体产生刺激性抗体（TRAb），模拟TSH的作用，过度刺激甲状腺产生大量激素，导致甲亢。
- 碘摄入异常：
- 碘缺乏：是导致甲状腺肿和克汀病（地方性甲状腺功能减退症）的重要原因。碘是合成甲状腺激素的必需元素。
- 碘过量：可能诱发或加重甲状腺疾病，如诱发甲亢、加重桥本氏甲状腺炎、导致碘致甲减等。
- 遗传因素：许多甲状腺疾病具有家族聚集性，表明遗传易感性在其发生中扮演重要角色。
- 药物影响：一些药物，如锂盐、胺碘酮等，可能影响甲状腺功能或诱发甲状腺炎。
- 放射暴露：头颈部的放射治疗会增加患甲状腺结节和甲状腺癌的风险，尤其是在儿童期暴露。
- 病毒或细菌感染：可能引起亚急性甲状腺炎等。
- 妊娠：妊娠期激素水平变化可能影响甲状腺功能，部分女性在产后可能发生产后甲状腺炎。
甲状腺疾患在哪里体现？（Where? / Where do symptoms manifest?）
虽然病变起源于颈部的甲状腺，但甲状腺激素调控全身代谢，因此症状可以影响身体的多个系统和部位。
甲状腺功能减退症的症状（Where symptoms of Hypothyroidism manifest）:
- 全身代谢慢：畏寒、乏力、体重增加（非食欲旺盛导致）、动作迟缓、嗜睡。
- 皮肤和毛发：皮肤干燥粗糙、浮肿（特别是眼睑和面部）、头发稀疏易断、指甲脆弱。
- 心血管系统：心率减慢、血压可能升高。
- 消化系统：食欲减退但体重增加、便秘。
- 神经精神系统：记忆力减退、注意力不集中、抑郁、反应迟钝。
- 肌肉骨骼系统：肌肉酸痛、关节疼痛、僵硬。
- 生殖系统：月经紊乱（经量增多或减少）、不孕、性欲减退。
甲状腺功能亢进症的症状（Where symptoms of Hyperthyroidism manifest）:
- 全身代谢快：怕热、多汗、体重减轻（食欲可能正常甚至增加）、容易疲劳、失眠。
- 心血管系统：心率加快（心悸）、甚至出现房颤，血压升高。
- 神经精神系统：紧张、易怒、焦虑、颤抖（手部）。
- 消化系统：食欲增加、排便次数增多或腹泻。
- 肌肉骨骼系统：肌肉无力（特别是大腿和上臂）、骨质疏松风险增加。
- 眼部（尤其Graves病）：眼球突出、眼睑水肿、复视、畏光、流泪。这是Graves病特有的甲状腺相关眼病，影响眼眶组织。
- 甲状腺本身：甲状腺可能肿大（形成甲状腺肿），触诊可能感觉到结节。
总之，甲状腺疾患的症状多种多样，有时不典型，容易被误诊为其他疾病。如果出现上述持续或进行性加重的症状，应考虑就诊。至于去哪里看病，通常建议到医院的内分泌科就诊。
甲状腺疾患有多少？（How much / How many?）
甲状腺疾患在全球范围内都非常普遍。
- 患病人数：粗略估计，仅在中国，各种甲状腺疾病的总患病人数可能高达数亿。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的患病率在普通人群中较高，尤其是亚临床甲减（轻度甲减），更为普遍。
- 患病率差异：
- 性别：女性患甲状腺疾病的风险远高于男性，女性患桥本氏甲状腺炎和Graves病的几率是男性的5-10倍。
- 年龄：患病率随年龄增长而增加，尤其是甲减和甲状腺结节。
- 地域：与碘摄入相关的甲状腺肿和甲减在历史上受地域影响较大（碘缺乏地区），但随着碘盐的推广，这方面的地域差异正在缩小。
- 甲状腺结节：通过高分辨率超声检查，在健康人群中发现甲状腺结节的概率很高，尤其是在老年人群中，可能高达50%以上。但绝大多数结节是良性的。
- 甲状腺癌：近年来发病率呈上升趋势，但许多新增病例是预后较好的微小乳头状癌，死亡率并未显著增加。虽然发病率上升，但与常见癌症（如肺癌、胃癌）相比，总人数和死亡率仍然相对较低。
重要的是要认识到甲状腺疾患的广泛性和常见性，特别是在女性人群中。许多人可能患有轻度或亚临床甲状腺功能异常而不自知。
甲状腺疾患如何诊断？（How to diagnose?）
甲状腺疾患的诊断通常需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查。
- 病史和体格检查：医生会详细询问病史（症状、家族史、用药史等），并进行体格检查，包括触诊颈部，观察甲状腺大小、质地、有无结节，以及检查心率、皮肤、眼部等。
- 血液检查：这是诊断甲状腺功能异常的关键。
- 促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，是调节甲状腺功能的主要激素。TSH水平是判断甲状腺功能最敏感的指标。甲减时TSH升高（负反馈），甲亢时TSH降低。
- 游离甲状腺素（fT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）：直接反映甲状腺分泌的活性激素水平。甲减时fT4/fT3降低，甲亢时fT4/fT3升高。
- 甲状腺自身抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常用于诊断桥本氏甲状腺炎。促甲状腺素受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的主要抗体。
- 甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（Calcitonin）：主要用于甲状腺癌的随访监测或髓样癌的诊断。
- 影像学检查：
- 甲状腺超声：这是评估甲状腺结构（大小、形态、有无结节）和血流情况的首选方法。对于发现和评估甲状腺结节的性质（大小、边界、回声、钙化等）至关重要。
- 甲状腺核素显像（碘扫描）：用于评估甲状腺的功能状态或结节的功能性。冷结节（不吸收放射性碘）恶性风险较高，热结节（过度吸收）多为良性功能性腺瘤引起甲亢。也可用于评估甲亢的病因（Graves病 vs 甲状腺炎）。
- CT/MRI：通常不作为常规检查，但在评估巨大甲状腺肿压迫气管/食管、甲状腺癌侵犯周围组织或转移时可能需要。
- 细针穿刺细胞学检查（FNA）：对于有超声可疑特征或达到一定大小的甲状腺结节，FNA是判断其良恶性的主要方法。医生在超声引导下用细针抽取结节细胞进行显微镜检查。
甲状腺疾患怎么治疗和管理？（How to treat and manage?）
甲状腺疾患的治疗方案取决于具体的疾病类型、严重程度、患者年龄和健康状况。
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）的治疗：
- 主要治疗方法是甲状腺激素替代治疗。口服合成的左甲状腺素钠片（Levothyroxine，L-T4）。
- 药物剂量需要个体化调整，定期监测TSH水平（通常每6-8周调整一次，稳定后每年一次）以确保剂量合适，将TSH维持在正常范围内。
- 治疗是长期甚至终身的。
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）的治疗：
有多种治疗选择：
- 抗甲状腺药物治疗（ATD）：如甲巯咪唑（Methimazole）或丙硫氧嘧啶（PTU）。这些药物能抑制甲状腺激素的合成。通常需要服药1-2年或更长，停药后部分患者可能复发。治疗期间需定期监测甲功和血常规（警惕粒细胞缺乏）。
- 放射性碘治疗（RAI，131-I治疗）：患者口服含有放射性碘的药物，碘被甲状腺细胞吸收后释放射线，选择性破坏甲状腺细胞，减少激素产生。适用于Graves病或自主高功能腺瘤。治疗后多数患者会发展为永久性甲减，需要终身服用左甲状腺素。
- 手术治疗（甲状腺次全切或全切术）：切除部分或全部甲状腺。适用于甲状腺肿大明显引起压迫症状、怀疑或确诊甲状腺癌、对抗甲状腺药物过敏/效果不佳/复发、或不适合放射性碘治疗的患者。手术后可能需要终身补充甲状腺激素和钙剂（如果甲状旁腺受损）。
- β受体阻滞剂：如普萘洛尔，用于快速缓解心悸、手抖等甲亢症状，但不治疗病因。
甲状腺结节和甲状腺癌的治疗：
- 良性结节：如果结节较小、无症状且FNA提示良性，通常定期随访观察（超声）。巨大结节或引起压迫症状的可能需要手术切除。功能性热结节引起甲亢按甲亢治疗（RAI或手术）。
- 甲状腺癌：
- 主要治疗是手术切除（甲状腺部分或全切，可能联合淋巴结清扫）。
- 对于特定类型的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌），术后可能需要放射性碘治疗清除残余的甲状腺组织或转移灶。
- 术后通常需要甲状腺激素抑制治疗（服用较高剂量的左甲状腺素，将TSH抑制在较低水平）以抑制肿瘤生长。
- 定期随访（体格检查、Tg/TgAb、超声、全身碘扫描等）非常重要。
甲状腺炎的治疗：
- 治疗取决于甲状腺炎的类型和所处的阶段。
- 桥本氏甲状腺炎若出现甲减，按甲减治疗。若甲功正常，定期监测。
- 亚急性甲状腺炎急性期可用非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解疼痛和炎症。功能异常通常是暂时的。
生活方式和管理：
- 规律作息，减轻压力：压力可能影响内分泌系统，不利于疾病控制。
- 均衡饮食：保证足够的蛋白质和维生素摄入。在碘摄入方面，需听从医生建议。甲亢患者一般不建议高碘饮食；桥本氏甲状腺炎患者对于碘摄入的建议尚有争议，但通常不建议大剂量补碘或完全限制碘。
- 适度运动：有助于改善整体健康状况，尤其对缓解甲减引起的疲劳和体重管理有益。
- 戒烟：吸烟会加重Graves病眼病。
- 定期复查：遵医嘱定期进行血液检查和超声检查，监测病情变化和治疗效果。
- 妊娠期甲状腺疾患的管理：对母儿健康至关重要，需在医生指导下严密监测和调整治疗方案。
甲状腺疾患通常是慢性病，需要长期甚至终身管理。患者应与医生建立良好的沟通，积极配合治疗，保持乐观的心态，才能更好地控制疾病，维持正常的生活质量。
总而言之，甲状腺疾患是一类普遍且影响广泛的内分泌疾病。通过了解它们的是什么、为什么发生、在身体的哪里体现、有多少人受影响，以及最关键的如何进行诊断和怎么进行治疗与管理，我们可以更有效地应对这些挑战，早发现、早治疗、科学管理，从而最大程度地减少疾病对健康的影响。
