【智齿横着长一定要拔吗】
智齿，学名第三磨牙，通常在18-25岁之间萌出。然而，由于现代人类颌骨的进化变小，往往没有足够的空间供智齿正常萌出，导致它们以各种异常姿态生长，其中最常见且最麻烦的一种就是“横着长”，也称为水平阻生。对于“智齿横着长一定要拔吗”这个问题，答案在绝大多数情况下是肯定的，但这背后有着复杂的原因和潜在的风险。下面，我们将围绕这一核心问题，详细探讨相关的种种疑问。
横着长的智齿是什么样的？有哪些表现？
横着长的智齿是指它在颌骨内发育时，并非垂直向上朝着正常的咬合平面生长，而是呈水平方向或接近水平方向生长，其牙冠可能抵住前方邻牙（第二磨牙）的牙根或牙冠侧面，甚至完全埋藏在骨头里，无法萌出。
常见表现或症状：
- 疼痛： 这是最常见的症状。横长的智齿压迫神经或推挤邻牙都可能引起疼痛，疼痛可能放射到同侧的耳朵、太阳穴。
- 肿胀： 牙龈局部或整个面部、颌下区域可能出现肿胀，有时伴随发热。
- 反复发炎： 如果部分萌出，牙冠上方会覆盖一层牙龈瓣（牙龈袋），食物残渣和细菌容易滞留在牙龈袋内，引起反复的炎症，称为智齿冠周炎。炎症时疼痛剧烈，甚至影响张口和吞咽。
- 口臭或异味： 牙龈袋内或与邻牙之间的缝隙难以清洁，细菌滋生导致口臭或口中长期有异味。
- 邻牙问题： 横长的智齿持续推挤邻牙，可能导致邻牙牙根吸收、牙齿移位、牙缝变大，甚至在邻牙与智齿之间形成龋坏（蛀牙）。
- 囊肿形成： 未萌出的智齿周围的牙囊组织可能发生病变，形成牙源性囊肿，如含牙囊肿，这种囊肿会逐渐增大，破坏周围骨组织。
- 无症状： 有些横长的智齿可能暂时没有任何症状，但潜在的风险依然存在。
为什么智齿会横着长？
智齿横着长主要是由以下几个因素综合导致的：
- 颌骨空间不足： 这是最主要的原因。随着人类饮食习惯的改变，颌骨在进化过程中逐渐变小。智齿是最后一颗萌出的牙齿，当它试图萌出时，往往发现牙弓的末端已经没有足够的空间供它正直生长。
- 遗传因素： 颌骨的大小、牙齿的大小以及牙齿萌出的顺序和方向都受到遗传的影响。
- 萌出动力方向异常： 智齿在胚胎发育时的牙胚位置或萌出时的受力方向可能出现偏差，导致其沿着异常路径生长。
- 邻牙阻碍： 前面的第二磨牙的位置或形态异常，也可能阻碍智齿的正常萌出，迫使它改变方向。
横着长的智齿有几种情况/类型？
根据智齿阻生的方向和程度，可以分为不同的类型，横长只是其中一种主要的阻生类型：
- 水平阻生： 牙冠几乎呈水平方向生长，牙尖指向前方邻牙的牙根或牙体。这是最典型的“横着长”。
- 前倾阻生： 牙冠向前倾斜，靠在邻牙上，是仅次于水平阻生常见的类型。
- 垂直阻生： 牙齿方向正常，但未能完全萌出。
- 远中阻生： 牙冠向后倾斜。
- 倒置阻生： 牙齿完全倒过来生长，牙尖朝下。
- 完全骨埋伏阻生： 智齿完全埋藏在颌骨内，肉眼不可见。
- 部分萌出阻生： 智齿部分牙冠穿破牙龈但未能完全萌出。
横着长的智齿通常属于水平阻生或部分萌出的水平阻生，情况往往比较复杂。
横着长的智齿不拔会有什么危害？
这直接回答了“一定要拔吗”的核心问题。对于横着长的智齿，由于其特殊的生长方向，不拔除往往会带来一系列严重的口腔问题，甚至影响全身健康。可以说，对于绝大多数横长智齿，拔除是预防和治疗并发症的必要手段。
主要危害包括：
- 对邻牙的损害：
- 牙根吸收： 横长的智齿持续推挤其前方的第二磨牙，可能导致第二磨牙牙根受到压迫而发生吸收，严重时可能导致邻牙松动甚至脱落。
- 龋坏： 智齿与邻牙之间形成难以清洁的死角，极易滞留食物残渣和细菌，导致这两颗牙齿邻面发生龋坏。由于智齿通常难以修复且预后差，往往两颗牙齿都面临拔除的风险。
- 反复的炎症（智齿冠周炎）：
部分萌出的横长智齿，其牙冠被牙龈瓣覆盖，形成藏污纳垢的盲袋。细菌在此大量繁殖，导致牙龈红肿、疼痛、化脓、甚至面部肿胀、发烧、淋巴结肿大、张口受限等全身症状。炎症急性发作时，疼痛剧烈，严重影响日常生活和工作。
- 形成囊肿或肿瘤：
埋藏在骨内的阻生智齿，其牙囊上皮可能异常增生，形成牙源性囊肿，最常见的是含牙囊肿。囊肿会逐渐侵蚀并破坏周围的颌骨，如果继发感染或长期得不到治疗，少数情况下甚至可能发生恶变。囊肿早期可能没有任何症状，发现时往往已造成 significant 骨量损失。
- 引起颞下颌关节紊乱：
反复的智齿冠周炎引起的咬合不适或疼痛，有时会导致患者不自觉地改变咀嚼习惯，长期偏侧咀嚼或咬合紊乱，可能诱发或加重颞下颌关节的功能障碍，表现为关节疼痛、弹响、张口困难等。
- 影响正畸治疗：
对于需要进行牙齿矫正的患者，埋藏或横长的智齿其萌出力量可能对抗正畸移动，或者未来萌出时破坏矫正效果。因此，在正畸治疗前，通常会建议拔除这类智齿。
- 潜在的面部感染扩散：
严重的智齿冠周炎如果控制不及时，感染可能扩散到颌面部的间隙，引起间隙感染，甚至危及生命。虽然不常见，但风险确实存在。
因此，即使横着长的智齿目前没有引起疼痛或其他明显症状，它也像一颗“定时炸弹”，未来发生上述各种并发症的风险极高。与其等待问题发生时再进行更复杂和痛苦的治疗，预防性地拔除这类高风险智齿通常是更明智的选择。这就是为什么牙医强烈建议拔除横长智齿的原因。
横着长的智齿如何拔除？
拔除横着长的智齿通常不是一个简单的过程，而是一个小型的口腔外科手术。其复杂性远高于拔除正常萌出的牙齿。
拔除过程简述：
- 术前评估： 医生会详细询问病史，进行口腔检查，并拍摄X光片（通常是全景片），有时还需要拍摄CBCT（锥形束CT）来精确评估智齿的位置、方向、牙根形态、与邻牙及重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的关系，制定详细的手术方案。
- 麻醉： 在手术区域进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保手术过程中患者不会感到疼痛。
- 切开牙龈： 用手术刀切开覆盖在智齿上方的牙龈组织，暴露下方的骨骼和牙齿。
- 去骨： 由于智齿被骨头包埋或阻挡，需要使用高速牙钻轻轻去除覆盖或阻碍智齿的骨组织，以利于牙齿的取出。
- 分割牙齿： 横着长的智齿体积较大，或角度刁钻，无法直接取出。医生通常会用高速牙钻将牙齿分割成几部分（如牙冠、牙根或更小的块），然后分块取出，以减小创伤。
- 取出牙齿： 使用牙挺和牙钳将分割好的牙块小心地取出。
- 清理创口： 清理拔牙窝内的骨屑、组织碎片，并用生理盐水冲洗。
- 缝合： 将切开的牙龈组织复位，用可吸收或不可吸收的缝线进行缝合，以帮助伤口止血和愈合。
- 放置咬纱布： 在拔牙窝上放置一块消毒纱布，让患者咬紧约30-40分钟，帮助止血。
整个手术过程通常需要20分钟到1小时不等，具体时间取决于智齿的复杂程度。
在哪里可以拔横着长的智齿？
拔除横着长的阻生智齿属于口腔外科范畴，建议选择具备一定口腔外科诊疗条件和经验的医疗机构进行：
- 大型综合医院口腔科： 设备齐全，有经验丰富的口腔颌面外科医生，尤其适合复杂或风险较高的病例。
- 二级及以上医院口腔科： 多数具备拔除复杂阻生智齿的能力。
- 专业的口腔医院或口腔诊所： 专注于口腔疾病诊疗，许多拥有擅长口腔外科的医生，也是不错的选择。
选择医生时，了解其在口腔外科，特别是阻生齿拔除方面的经验非常重要。
拔横着长的智齿需要多少钱？需要多少时间？
费用： 拔除横着长的智齿费用差异较大，受多种因素影响：
- 智齿的复杂程度： 完全骨埋伏、接近神经管、牙根形态异常等都会增加手术难度和费用。
- 地理位置和医院等级： 不同地区和不同级别的医疗机构收费标准不同。
- 麻醉方式： 局部麻醉是常规，少数特别复杂的病例可能需要静脉镇静或全身麻醉，费用会显著增加。
- 术前检查： X光片、CBCT等检查费用。
- 术后用药和护理： 消炎药、止痛药、漱口水等。
- 医保报销情况： 拔牙通常在医保范围内，但报销比例和范围因地而异。
一般来说，拔除一颗复杂的横长智齿可能从几百元到几千元人民币不等。具体费用需要在术前咨询医生和医院的收费处。
时间：
- 手术时间： 如前所述，拔除一颗横长智齿的手术本身可能需要20分钟到1小时，甚至更长（极少数复杂病例）。
- 总就诊时间： 加上术前检查、排队、术后观察和交代医嘱等，一次拔牙的就诊过程可能需要1-2小时。
- 恢复时间： 术后疼痛和肿胀通常在术后2-3天达到高峰，然后逐渐减轻，一般需要一周左右基本恢复正常生活。骨组织愈合需要更长时间，拔牙窝完全长平可能需要几个月。
拔牙后如何护理？恢复需要多久？
正确的术后护理对于顺利恢复、减少并发症至关重要。
术后护理要点：
- 止血： 咬紧医生给的消毒纱布约30-40分钟，期间不要频繁更换或吐掉，以免干扰血凝块形成。如仍有少量渗血，可更换纱布继续咬压。大量出血需及时联系医生。
- 保护血凝块： 术后24小时内不要漱口、刷牙，避免用舌头舔舐伤口，不要吸烟或用力吐痰，以免破坏血凝块。血凝块是伤口愈合的基础。
- 饮食： 术后2-3天内吃温凉、软烂的食物，避免辛辣、刺激、过热的食物。咀嚼时尽量使用非拔牙侧。
- 控制疼痛： 医生通常会开具止痛药，按医嘱服用。
- 控制肿胀： 术后24小时内可在面部对应拔牙区域进行间断冷敷（每次15-20分钟，间隔30分钟），有助于减轻肿胀和疼痛。24小时后改为热敷（小心温度，避免烫伤），促进血液循环，帮助消肿。
- 口腔卫生： 术后24小时后开始轻轻刷牙，避免触碰伤口。可以用医生推荐的漱口水或温盐水轻轻含漱（不要用力鼓腮）。保持口腔清洁。
- 休息： 术后注意休息，避免剧烈运动。
- 按时服药： 按照医嘱服用抗生素（如果医生开具）和止痛药。
- 缝线处理： 如果使用了不可吸收缝线，通常在术后一周左右回医院拆线；可吸收缝线则无需拆除，会自行吸收。
- 复诊： 按照医嘱按时复诊，让医生检查伤口愈合情况。
恢复时间：
通常情况下，拔除复杂阻生智齿后的主要不适（疼痛、肿胀）在术后3-5天逐渐减轻，一周左右基本恢复日常饮食和活动。完全的软组织愈合需要2-3周，而骨组织的愈合则是一个缓慢的过程，需要几个月的时间。具体恢复速度因个体差异、智齿复杂程度和术后护理情况而异。
怎么判断智齿是不是横着长？
判断智齿是否横着长，不能仅凭肉眼观察或症状来确定。虽然有些横长的智齿可能部分萌出可见，但大部分情况需要通过专业的影像学检查来确诊。
- 临床检查： 牙医会检查智齿区域的牙龈有无红肿、压痛，是否有牙冠部分萌出，与前方邻牙的关系等。但这只是初步判断。
- X光片： 拍摄全景X光片是诊断智齿阻生最常用的方法。全景片可以清晰地显示上下颌骨的所有牙齿、牙根以及颌骨内的解剖结构，从而判断智齿的位置、方向、埋伏深度以及与邻牙、神经管、上颌窦的关系。横长智齿在X光片上会呈现出水平或倾斜的影像。
- CBCT（锥形束CT）： 对于特别复杂、靠近重要结构（如下颌神经管）或需要精确测量评估的阻生智齿，可能需要拍摄CBCT。CBCT提供三维影像，可以更精确地了解智齿与周围组织的空间关系，为手术提供更详细的信息，最大程度降低手术风险。
因此，如果您感觉到智齿区域不适或怀疑智齿生长异常，应及时就诊牙医，通过专业的临床和影像学检查来明确诊断。
总结：为什么横着长的智齿“一定要”拔？
虽然“一定要”这个词听起来绝对，但在医学领域，尤其是对于横着长的智齿，拔除的必要性是基于高风险和潜在的严重并发症。
横着长的智齿几乎不可能正常萌出并行使咀嚼功能。它占据着不属于它的位置，持续挤压邻牙，制造清洁死角，是口腔健康的隐患源。如果不拔除，未来发生智齿冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收、颌骨囊肿、甚至影响颞下颌关节等问题的几率非常高。而这些问题一旦发生，往往比早期拔除智齿要痛苦得多，治疗过程也更复杂，甚至可能造成不可逆的损害（如邻牙丧失、神经损伤等）。
因此，“一定要拔”更多是表达一种“强烈推荐且必要”的临床建议，是为了预防未来更严重、更难以处理的口腔问题。尽管拔牙本身是一个手术，存在一定的风险和术后不适，但权衡利弊，对于横着长的智齿而言，拔除的收益远大于不拔除带来的长期风险。
最终是否拔除，仍需由专业的口腔医生根据您的具体情况（包括智齿的位置、深度、与周围结构的关系、您的年龄、健康状况以及是否有症状等）进行全面评估后给出建议。但对于绝大多数横长阻生的智齿，拔除是保障口腔长期健康的明智选择。