攝護腺肥大是什麼？它與癌症有關嗎？
攝護腺肥大，醫學上稱為「良性攝護腺增生」（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是一種非常普遍的男性疾病，特別是隨著年齡增長。攝護腺（又稱前列腺）是男性生殖系統的一部分，位於膀胱正下方，包圍著尿道的一段。它的主要功能是分泌攝護腺液，這是精液的重要組成部分。
良性攝護腺增生的「良性」一詞至關重要，這表示它是一種非癌性的細胞增生。簡單來說，攝護腺的細胞數量增加，導致腺體體積變大。由於攝護腺包圍著尿道，當它肥大時，就會壓迫尿道，阻礙尿液從膀胱排出。
攝護腺肥大是否會變成癌症？ 這是許多男性關心的問題。答案是：良性攝護腺增生本身不是癌症，也不會演變成攝護腺癌。這兩種疾病是獨立的狀況，可能同時發生。然而，攝護腺癌通常在腺體的外圍區域發展，初期症狀可能不明顯，而攝護腺肥大則主要影響尿道周圍區域，導致排尿問題。因此，即使有攝護腺肥大的症狀，也需要定期檢查以排除攝護腺癌的可能性。
為什麼會發生攝護腺肥大？成因與風險因素
攝護腺肥大的確切原因目前醫學界尚未完全釐清，但普遍認為與以下幾個因素密切相關：
主要成因與機制
- 年齡： 這是最重要的風險因素。攝護腺肥大很少在40歲以下男性中出現。然而，在60歲以上的男性中，約有一半會出現中度或重度的攝護腺肥大；到了80歲，這個比例可以高達90%。隨著年齡增長，攝護腺組織可能對男性荷爾蒙（特別是二氫睪固酮，DHT）或女性荷爾蒙（雌激素）的反應變得更敏感，導致細胞增生。
- 荷爾蒙變化： 男性體內的荷爾蒙，尤其是睪固酮和雌激素，在生命過程中會發生變化。研究顯示，睪固酮在體內會被轉化為更強效的DHT，而DHT被認為在刺激攝護腺細胞生長中扮演重要角色。隨著年齡增長，血液中活性的睪固酮可能會下降，但雌激素相對比例可能上升，這可能也對攝護腺生長產生影響。
其他潛在的風險因素
- 家族史： 如果直系親屬（如父親或兄弟）患有攝護腺肥大，那麼個人患病的風險也會相對較高。這表明遺傳因素可能在其中扮演一定角色。
- 種族： 某些研究顯示，非裔美國男性似乎比白種男性更容易罹患攝護腺肥大，且發病年齡可能較早。亞裔男性的風險相對較低，但隨著生活方式西方化，風險也可能增加。
- 健康狀況： 某些慢性疾病，如肥胖、糖尿病、心臟病和服用特定的乙型阻斷劑等藥物，可能與攝護腺肥大的發生風險增加或症狀惡化有關。
- 生活方式： 雖然不像年齡和荷爾蒙那樣直接，但某些研究提示，缺乏運動、不健康的飲食習慣（高脂肪飲食）可能與攝護腺健康有關，不過這方面的證據尚不如年齡和荷爾蒙明確。
需要強調的是，攝護腺肥大不是由感染、發炎、或性行為頻率引起的。它是一個複雜的過程，與男性自然的衰老及體內荷爾蒙平衡的改變密切相關。
攝護腺肥大的症狀與影響：何時該尋求協助？
攝護腺肥大最主要的影響是壓迫到尿道，導致一系列排尿相關的症狀，這些症狀統稱為「下尿路症狀」（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）。症狀的嚴重程度與攝護腺肥大的程度不一定完全平行，有時攝護腺體積很大但症狀輕微，反之亦然。
常見的攝護腺肥大症狀
這些症狀通常會隨著時間逐漸惡化：
- 排尿起始困難： 感覺想排尿，但需要等待一段時間才能開始，或需要用力才能排出。
- 尿流細弱或中斷： 排尿時尿柱變細，或排尿過程中斷斷續續，不像年輕時的有力。
- 排尿不暢或費力： 排尿需要腹部用力，感覺排尿不順暢。
- 頻尿： 白天排尿次數顯著增加。
- 夜尿： 夜間起床排尿的次數增加，影響睡眠品質。
- 急尿： 突然產生強烈的尿意，難以忍耐，有時甚至來不及到廁所而發生漏尿。
- 排尿不完全感： 感覺膀胱沒有完全排空，總覺得還有尿液殘留。
- 滴尿： 排尿結束後，仍有少量尿液不自主地滴出。
可能的併發症
如果不加以控制，長期的尿道阻塞可能導致更嚴重的問題：
- 膀胱功能受損： 長期高壓力排尿可能導致膀胱壁增厚、失去彈性，甚至出現膀胱憩室（膀胱壁向外膨出）。
- 尿滯留： 嚴重時可能完全無法排尿，需要緊急導尿，這是一種醫療急症。
- 泌尿道感染（UTI）： 殘留在膀胱的尿液是細菌滋生的溫床，增加感染風險。
- 膀胱結石： 尿液中的礦物質可能在未能排空的膀胱中沉澱，形成結石。
- 腎臟損傷： 嚴重的尿液回流（從膀胱逆流到輸尿管和腎臟）可能導致腎盂積水，長期下來會損害腎臟功能，甚至導致腎衰竭。
何時應該尋求協助？
如果您開始注意到上述任何排尿症狀，特別是已經影響到您的生活品質、睡眠，或者出現尿滯留、血尿、嚴重疼痛等症狀，請務必儘早尋求醫療協助。
應該去哪裡尋求診斷和治療？ 建議前往泌尿科（Urology）就診。泌尿科醫師是專門處理泌尿系統和男性生殖系統疾病的專家，他們可以為您進行詳細的評估、診斷並提供最適切的治療建議。即使症狀輕微，及早諮詢也有助於了解狀況、排除其他可能原因（如感染、神經問題或癌症），並在必要時及早介入。
攝護腺肥大如何診斷？常見的檢查項目
診斷攝護腺肥大通常需要結合病史詢問、身體檢查和一系列的特殊檢查。這些檢查的目的是確認症狀是否由攝護腺肥大引起，評估症狀的嚴重程度，檢測是否存在併發症，並排除其他可能導致類似症狀的疾病（尤其是攝護腺癌）。
診斷過程通常包括：
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詳細病史詢問：
醫師會詢問您的排尿症狀、持續時間、嚴重程度，以及對您生活品質的影響。通常會使用「國際攝護腺症狀評分表」(International Prostate Symptom Score, IPSS) 來量化症狀的嚴重程度。同時也會詢問您的整體健康狀況、過去病史、用藥情況以及家族史。
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身體檢查：
其中最重要的一項是肛門指診（Digital Rectal Exam, DRE）。醫師會戴上手套並潤滑手指，輕輕伸入直腸，觸摸攝護腺的後表面。通過指診，醫師可以初步評估攝護腺的大小、形狀、質地以及是否有硬塊或異常區域。雖然指診可以提供攝護腺大小的粗略資訊，但對於診斷攝護腺肥大本身的作用有限，更重要的是用來篩檢攝護腺癌的可能性。
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尿液檢查（Urinalysis）：
通過檢查尿液樣本，可以檢測是否存在感染、血尿或其他異常，這些都可能導致類似攝護腺肥大的症狀。
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攝護腺特定抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）血液檢查：
PSA是攝護腺細胞產生的一種蛋白質，在血液中的濃度通常很低。攝護腺肥大、攝護腺發炎或攝護腺癌都可能導致PSA升高。PSA測試主要用於攝護腺癌的篩檢，但其結果需要由醫師綜合判斷。僅憑PSA值高低無法區分攝護腺肥大和攝護腺癌。
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尿流速檢查（Uroflowmetry）：
這是一種簡單的檢查，您會在一個特殊的馬桶中排尿，儀器會測量您的尿流速度和總排尿量。尿流速減慢是尿道阻塞（由攝護腺肥大引起）的典型表現。
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排尿後餘尿量測量（Post-Void Residual, PVR）：
在排尿後立即使用超音波或導尿管測量膀胱中剩餘的尿液量。餘尿量過多表明膀胱未能有效排空，這是攝護腺肥大引起阻塞的常見後果。
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其他可能進行的檢查（依據病情需要）：
- 泌尿系統超音波： 可以評估攝護腺體積、膀胱壁厚度、是否存在結石以及腎臟是否有積水。
- 膀胱內視鏡檢查（Cystoscopy）： 將一個帶有鏡頭的軟管或硬管經尿道插入膀胱，直接觀察尿道和膀胱內部，評估尿道受壓迫的程度以及膀胱的狀況。
- 尿動力學檢查（Urodynamic Studies）： 這是一系列更詳細的測試，用來評估膀胱儲存和排空尿液的功能，以及膀胱出口的阻力。適用於診斷複雜病例或評估手術效果。
通過這些檢查，醫師可以綜合判斷您的症狀是否與攝護腺肥大相關，了解病情的嚴重程度，並制定後續的治療方案。
攝護腺肥大的治療與管理：多種選擇
攝護腺肥大的治療目標是改善排尿症狀、預防併發症並提升生活品質。治療方法的選擇取決於症狀的嚴重程度、攝護腺的體積、患者的整體健康狀況以及個人偏好。治療方案從觀察等待到藥物治療，再到微創手術和傳統手術不等。
1. 觀察等待（Watchful Waiting）
適用於症狀輕微、對生活影響不大的患者。醫師會建議定期回診檢查，監測症狀變化和攝護腺狀況。在觀察等待期間，可以配合一些生活方式的調整。
2. 生活方式調整
這些改變有助於緩解症狀，但通常不能解決根本的阻塞問題：
- 調整飲水習慣： 避免在睡前幾小時大量飲水，限制攝取咖啡因和酒精，因為它們會刺激膀胱並增加尿量。
- 定時排尿： 養成定時去廁所的習慣，即使沒有強烈尿意，也有助於訓練膀胱。
- 避免憋尿： 有尿意時盡快排尿，避免長時間憋尿。
- 溫和熱敷： 在下腹部進行溫和熱敷可能幫助放鬆膀胱肌肉。
- 避免某些藥物： 有些非處方藥或處方藥可能使症狀惡化，如感冒藥中的抗組織胺和鼻塞藥、某些精神科藥物等。告知醫師您正在使用的所有藥物非常重要。
3. 藥物治療
這是治療中度至重度攝護腺肥大最常見的第一線方法。主要有兩大類藥物：
α-阻斷劑 (Alpha-Blockers)
作用機制：這類藥物通過放鬆攝護腺和膀胱頸部的平滑肌來擴大尿道，使尿流更順暢。它們不能縮小攝護腺體積，但能快速（幾天到幾週內）改善症狀。
常見藥物：
- Tamsulosin (坦索羅辛)
- Alfuzosin (阿夫唑嗪)
- Silodosin (西洛多辛)
- Terazosin (特拉唑嗪)
- Doxazosin (多沙唑嗪)
潛在副作用：頭暈、疲勞、射精異常（如逆行性射精，精液進入膀胱而非排出）、鼻塞、低血壓等。
5α-還原酶抑制劑 (5-alpha Reductase Inhibitors)
作用機制：這類藥物通過阻斷男性荷爾蒙（睪固酮）向DHT的轉化，減少攝護腺組織的生長，並可能縮小攝護腺的體積。它們主要適用於攝護腺體積較大的患者。藥效發揮較慢，通常需要數月才能看到明顯效果。
常見藥物：
- Finasteride (非那雄胺)
- Dutasteride (度他雄胺)
潛在副作用：性功能障礙（如性慾減退、勃起困難）、射精量減少、乳房脹痛或增大。同時，這類藥物會降低PSA水平，在進行PSA篩檢時需要告知醫師。
合併療法 (Combination Therapy)
對於症狀較重或單一藥物效果不佳的患者，醫師可能會同時使用α-阻斷劑和5α-還原酶抑制劑。
磷酸二酯酶-5抑制劑 (PDE5 Inhibitors)
如Tadalafil (他達拉非，也是勃起功能障礙常用藥)，研究顯示也能改善部分攝護腺肥大引起的下尿路症狀。
4. 微創手術與手術治療
當藥物治療效果不佳、症狀嚴重、或出現併發症（如尿滯留、反覆感染、膀胱結石、腎功能受損）時，可能需要考慮手術。
經尿道攝護腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP)
長期以來被視為治療攝護腺肥大的黃金標準。手術通過尿道插入器械，用電刀或激光切除阻塞尿道部分的攝護腺組織。
其他微創手術方法
近年來發展出多種微創技術，通常創傷較小、恢復較快：
- 經尿道攝護腺汽化術 (Transurethral Vaporization of the Prostate, TUVP) 或激光汽化術 (如GreenLight™ PVP)： 利用高能量汽化攝護腺組織。
- 經尿道攝護腺挖除術 (Transurethral Enucleation of the Prostate, TUEP) / 激光攝護腺挖除術 (如HoLEP, ThuLEP)： 利用激光或電刀將增生的攝護腺組織從包膜上完整剝離，再粉碎取出。適用於較大體積的攝護腺。
- 攝護腺尿道提升術 (Prostatic Urethral Lift, UroLift®)： 通過植入支架將壓迫尿道的攝護腺組織拉開。通常適用於中等大小且形狀適合的攝護腺。
- 水蒸氣熱療法 (Water Vapor Thermal Therapy, Rezūm™)： 利用高溫水蒸氣注射到攝護腺組織中，導致組織壞死、吸收，從而減小體積。
- 水刀攝護腺切除術 (Aquablation)： 利用高速水柱在影像引導下精確切除攝護腺組織。
開放性攝護腺切除術 (Open Prostatectomy)
現在已較少使用，通常只適用於攝護腺體積非常大，或同時有膀胱結石等複雜情況時。
選擇哪種治療方法需要與泌尿科醫師充分討論，考慮到您的症狀、檢查結果、健康狀況以及對治療效果和潛在風險的期望。定期追蹤和與醫師保持良好溝通是成功管理攝護腺肥大的關鍵。
