“拉屎拉不出来”，这是一个很多人都曾经历过，但往往难以启齿的问题。它医学上被称为便秘，虽然不是什么危及生命的急症，但长期存在会极大地影响生活质量，导致腹胀、腹痛、食欲不振，甚至引发痔疮等其他问题。那么，当遭遇这种情况时，我们应该如何应对呢？这篇文章将详细探讨便秘是什么、为什么会发生、如何通过各种方法缓解以及何时需要寻求专业帮助。
是什么：拉屎拉不出来，医学上怎么定义？
简单来说，拉屎拉不出来就是指排便困难或不规律。医学上对便秘没有一个绝对统一的标准，因为它个体差异很大。但通常可以参考以下几个方面来判断：
- 排便次数减少：每周排便少于3次。
- 粪便性状改变：粪便干硬、呈颗粒状或羊粪状。
- 排便费力：需要非常用力才能排出粪便。
- 排便不尽感：感觉没有完全排干净。
- 肛门直肠堵塞感：感觉有东西堵在肛门或直肠。
- 需要手法辅助排便：例如需要用手压迫腹部或肛周来辅助排便。
如果以上情况持续存在，尤其影响到日常生活，就可能被诊断为便秘。需要注意的是，有些人可能每天排便，但如果排便过程非常困难和痛苦，也属于便秘。
为什么：导致拉屎拉不出来的原因有哪些？
便秘的发生原因非常复杂，可能由多种因素叠加导致。了解原因有助于找到合适的解决方法。常见的原因包括：
生活习惯因素
- 饮食结构不合理：
- 膳食纤维摄入不足：膳食纤维能增加粪便体积，刺激肠道蠕动。缺乏纤维是便秘最常见的原因之一。
- 水分摄入不足：水分是构成粪便的重要成分，如果身体缺水，肠道会吸收更多粪便中的水分，使其变得干硬。
- 脂肪或蛋白质摄入过多：高脂肪、高蛋白饮食缺乏纤维，且消化时间长，容易导致便秘。
- 缺乏运动：身体活动有助于刺激肠道蠕动。久坐不动会减缓肠道通过食物残渣的速度。
- 不良排便习惯：
- 忽视便意：经常忍住便意，会导致直肠对粪便的刺激反应减弱，久而久之形成便秘。
- 排便时注意力不集中：比如蹲厕所时玩手机、看书，延长排便时间，分散注意力。
- 排便时间不规律：没有建立规律的排便习惯。
- 情绪因素：压力、焦虑、抑郁等不良情绪会影响植物神经功能，干扰肠道正常蠕动。
- 环境改变：旅行、工作变动等打破了原有的生活规律，可能暂时导致便秘。
疾病或生理因素
- 肠道本身的疾病：
- 肠易激综合征（IBS）：一些IBS患者会出现以便秘为主的症状。
- 肠道梗阻：肿瘤、炎症、狭窄等导致肠腔变窄。
- 肠道功能性疾病：如慢传输型便秘、出口梗阻型便秘（通常与盆底肌功能障碍有关）。
- 全身性疾病：
- 内分泌疾病：如甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病。
- 神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化、脊髓损伤。
- 肌肉疾病：如进行性肌营养不良。
- 药物影响：许多药物可能导致便秘，包括：
- 止痛药（特别是阿片类药物）
- 一些抗抑郁药
- 钙片和铁剂
- 某些降压药
- 抗酸药（含铝或钙）
- 某些抗组胺药
- 妊娠：怀孕期间激素水平变化、子宫压迫肠道以及孕期补充铁剂等都可能导致便秘。
- 衰老：老年人肠道蠕动减弱、盆底肌肉松弛、合并基础疾病和用药等都增加了便秘的风险。
多少：多久排便一次才算正常？需要多少水和纤维？
关于“多久排便一次算正常”，其实范围很广。有些人一天排便3次，有些人每周排便3次，只要粪便不干硬，排便不费力，没有不适感，都可以认为是正常的。关键在于保持一个相对规律的、适合自己的排便模式。如果你的排便频率、粪便性状或排便感觉与平时相比发生了显著变化，并且持续存在，那就需要注意了。
至于需要多少水和纤维来帮助排便，这是一个大概的指导量：
- 膳食纤维：成人每天建议摄入25-35克膳食纤维。这听起来像一个数字，具体来说，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果是达到这个目标的最佳途径。比如一份燕麦片、一个苹果、一杯豆子、一碗蔬菜沙拉都能提供不少纤维。
- 水分：建议每天至少饮用1.5-2升（约8杯）水。如果运动量大、天气炎热或有其他失水情况，还需要适当增加。记住，这里的“水”主要是指白开水，咖啡、茶、含糖饮料等不能完全替代。
需要强调的是，增加纤维和水分摄入应该循序渐进，特别是纤维，如果突然大量增加，可能会导致腹胀、产气增多等不适。
如何/怎么：应对和缓解拉屎拉不出来的方法
应对便秘，首先应该从生活方式的调整入手。如果这些方法效果不佳或情况比较严重，再考虑药物或其他治疗手段。
通过调整生活方式来缓解
- 增加膳食纤维摄入：
- 每天吃足够的新鲜蔬菜和水果。
- 选择全麦面包、糙米、燕麦等全谷物代替精制谷物。
- 增加豆类和坚果的摄入。
- 可以尝试一些富含纤维的水果，如西梅、香蕉、猕猴桃等。
- 保证充足水分：
- 规律饮水，不要等到口渴了再喝。
- 特别是增加纤维摄入后，更要保证水分充足，否则纤维反而可能加重便秘。
- 早晨空腹喝一杯温水或蜂蜜水，可以刺激肠道蠕动。
- 增加体力活动：
- 每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
- 即使是散步也能帮助促进肠道蠕动。
- 避免长时间久坐。
- 建立规律的排便习惯：
- 每天选择一个相对固定的时间段尝试排便，比如早餐后，因为进食会刺激肠道蠕动（胃结肠反射）。
- 不要忽视便意，一旦有便意应立即去厕所。
- 排便时尽量放松，不要过度用力或长时间蹲坐（建议每次不超过10-15分钟）。
- 采用正确的排便姿势：坐姿时可以在脚下垫一个小凳子，使膝盖高于臀部，模仿下蹲姿势，有助于放松盆底肌，促进排便。
- 管理压力和情绪：
- 学习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等。
- 保证充足睡眠。
使用药物或医疗手段（需遵医嘱）
如果生活方式调整效果不明显，或者便秘比较严重，可以考虑使用药物，但务必在医生指导下进行，不要自行滥用。
- 容积性泻药（纤维补充剂）：如欧车前、甲基纤维素等。它们吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。使用时必须喝足够的水。起效较慢，适合长期使用。
- 渗透性泻药：如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、盐水泻药（硫酸镁、磷酸钠等）。它们通过渗透作用将水分吸收到肠道，软化粪便。聚乙二醇和乳果糖相对安全，可用于慢性便秘。盐水泻药作用强但可能引起电解质紊乱，不适合长期使用。
- 刺激性泻药：如比沙可啶、番泻叶、大黄等。它们直接刺激肠壁神经，促进肠道蠕动。起效快，但长期使用可能导致肠道对药物产生依赖，甚至损伤肠神经，不建议长期使用。
- 粪便软化剂：如多库酯钠。通过降低粪便表面张力，使水分更容易渗入粪便。效果相对较弱，通常用于预防便秘，如术后或痔疮患者。
- 灌肠剂和栓剂：如甘油栓、开塞露等。直接作用于直肠，刺激排便反射或软化粪便。起效快，适用于急性便秘或排便困难，但不宜频繁使用。
- 新型药物：对于慢性、难治性便秘，可能需要使用作用于肠道特定靶点的新型药物，如利那鲁肽、普芦卡必利等，这些药物需在医生详细诊断后使用。
- 生物反馈治疗：对于因盆底肌功能障碍引起的出口梗阻型便秘，生物反馈治疗可能有效，通过训练学习如何正确放松或收缩盆底肌。
- 手术治疗：极少数严重、顽固性便秘且明确病因（如肠道梗阻、巨结肠）的患者，可能需要手术治疗。
重要提示：在使用任何药物之前，特别是长期或慢性便秘，务必咨询医生或药师。自行滥用泻药可能带来副作用或掩盖潜在的严重疾病。
哪里：什么时候需要去看医生？
虽然大多数便秘可以通过生活方式调整改善，但有些情况可能预示着更严重的问题，需要及时就医。如果您出现以下任何情况，请尽快去看医生：
- 便秘症状持续存在超过两周，并且通过自我调节没有明显改善。
- 便秘与腹痛、腹胀、恶心、呕吐等其他不适症状同时发生。
- 粪便中带血，或者粪便颜色呈黑色（可能提示消化道出血）。
- 出现无法解释的体重下降。
- 便秘与腹泻交替出现。
- 排气困难。
- 感觉腹部有肿块。
- 便秘是新发生的，特别是对于老年人。
- 有肠道疾病或癌症的家族史。
医生会通过询问病史、体格检查，必要时进行相关检查（如血常规、甲状腺功能检查、腹部X光、结肠镜检查等）来确定便秘的原因，并给出针对性的治疗建议。
初次就诊通常可以选择普通内科或消化内科。如果怀疑与妇科、泌尿科、神经科或肛肠科疾病有关，医生可能会建议转诊到相应的专科。
总结
“拉屎拉不出来”是一个常见的健康问题，通常可以通过调整饮食结构（增加纤维和水分）、规律运动、养成良好的排便习惯和管理情绪来有效缓解。了解便秘的潜在原因有助于更好地应对。如果便秘持续不缓解，或者伴随其他 alarming symptoms（警示症状），请务必及时就医，排除器质性病变，并在医生的指导下进行规范治疗。保持健康的生活方式，关注身体发出的信号，是预防和解决便秘的关键。
