手腕外侧疼痛是一个常见的困扰，它可以影响我们的日常生活、工作和运动。这里的“外侧”通常指的是手腕靠近拇指（桡骨）一侧的区域。这种疼痛可能轻微，也可能剧烈，可能突然出现，也可能逐渐加重。了解手腕外侧疼痛可能是什么原因引起的、有哪些伴随症状、医生如何进行诊断以及有哪些治疗方法，对于及时采取正确的应对措施至关重要。
手腕外侧疼，是什么原因？为什么会发生？
手腕外侧区域包含多块骨骼、肌腱、韧带和神经。当这些结构中的任何一个出现问题时，都可能引起疼痛。以下是一些常见导致手腕外侧疼痛的原因及其发生机制：
桡骨茎突腱鞘炎 (De Quervain’s Tenosynovitis)
是什么：这是手腕外侧最常见的疼痛原因之一。它涉及拇指伸肌腱（拇短伸肌腱 – Extensor Pollicis Brevis, EPB）和拇长展肌腱（Abductor Pollicis Longus, APL）及其周围的腱鞘炎症和狭窄。这两条肌腱共同负责拇指的外展（张开）和伸直动作，它们在手腕外侧通过一个由韧带形成的隧道。
为什么/怎么发生：
- 重复性动作：长时间、重复性的拇指和手腕动作，如抱婴儿（“妈妈手”）、打字、玩手机、园艺、某些运动（高尔夫、网球）等，可能导致肌腱在腱鞘内反复摩擦。
- 过度使用：突然增加手腕或拇指的使用量。
- 激素变化：怀孕和哺乳期的女性由于激素水平变化，更容易发生。
- 外伤：手腕部的直接撞击或扭伤。
当腱鞘因摩擦或受压而发炎、增厚时，肌腱在通过这个狭窄的隧道时就会受到挤压，引起疼痛。
舟骨骨折 (Scaphoid Fracture)
是什么：舟骨是手腕的八块小骨头之一，位于手腕外侧、拇指根部下方。它是腕骨中最容易发生骨折的骨头之一。
为什么/怎么发生：
- 跌倒：最常见的原因是跌倒时手掌着地（FOOSH – Fall Onto Outstretched Hand），手腕过度背伸，冲击力传导至舟骨。
舟骨的特殊血液供应特点使其骨折后愈合较慢，有时甚至难以愈合（骨不连）。
腕掌关节骨关节炎 (CMC Joint Osteoarthritis)
是什么：腕掌关节（Carpometacarpal Joint）是拇指根部与手腕骨（大菱形骨）连接的关节。骨关节炎是关节软骨磨损引起的关节退行性病变。
为什么/怎么发生：
- 年龄：随着年龄增长，关节软骨自然磨损。
- 重复使用：拇指作为使用频率极高的关节，长期负重或重复动作可能加速磨损。
- 外伤：该关节的既往损伤。
软骨磨损导致骨头之间直接摩擦，引起疼痛、僵硬和活动受限，疼痛常集中在拇指根部并向上向外侧手腕放射。
桡骨茎突骨折 (Radial Styloid Process Fracture)
是什么：桡骨茎突是桡骨远端外侧的一个骨性突起，是我们能摸到的手腕外侧最突出的骨头。这个部位也可能发生骨折。
为什么/怎么发生：
- 直接撞击：手腕外侧受到直接的打击。
- 关联损伤：有时伴随舟骨骨折或其他腕部骨折一同发生。
腱鞘囊肿 (Ganglion Cyst)
是什么：一种非癌性的充满粘液的肿块，通常从关节囊或腱鞘突出。它们可以出现在手腕的任何部位，包括外侧。
为什么/怎么发生：其确切原因不明，可能与关节或肌腱的劳损、微小损伤有关，导致关节液或腱鞘液溢出并在周围组织中形成囊袋。
囊肿本身不一定引起疼痛，但如果它压迫到附近的神经、肌腱或在活动时受到挤压，就可能引起疼痛。
桡神经浅支卡压 (Superficial Radial Nerve Entrapment)
是什么：桡神经浅支是桡神经的一个分支，负责手背桡侧（拇指、食指和中指背面的一部分）以及拇指根部外侧的皮肤感觉。当这条神经受到压迫时，就会出现症状。
为什么/怎么发生：
- 外部压迫：佩戴过紧的手表、手链、手铐或石膏、绷带。
- 手腕损伤：骨折、扭伤或手术后的肿胀和瘢痕组织。
- 重复性动作：涉及手腕旋转和屈伸的活动。
卡压导致神经信号传导异常，引起麻木、刺痛或烧灼感。
交叉综合征 (Intersection Syndrome)
是什么：虽然疼痛位置通常比经典的桡骨茎突腱鞘炎略高，但也在手腕桡侧靠近前臂处。它涉及拇指肌腱（APL和EPB）与桡侧腕长、短伸肌腱（Extensor Carpi Radialis Longus/Brevis, ECRL/ECRB）交叉处的炎症。
为什么/怎么发生：
- 重复性摩擦：需要手腕反复屈伸并伴随抓握的活动，如划船、举重、滑雪等，导致肌腱交叉处反复摩擦引起炎症。
手腕外侧疼，有哪些症状？疼痛程度如何？
手腕外侧疼痛的症状因病因而异，但通常包括以下表现：
- 疼痛：这是主要症状。疼痛性质多样，可能是隐痛、钝痛、刺痛或烧灼感。
- 压痛：用手指按压手腕外侧特定区域时会感到疼痛。
- 肿胀：受影响区域可能出现轻度或明显的肿胀。
- 活动加重：很多情况下，进行特定动作（如抓握、捏、拇指活动、手腕屈伸或旋转）时疼痛会明显加重。
- 僵硬：晨起或休息后手腕感觉僵硬，活动开后可能略有缓解。
- 弹响或摩擦感：在移动手腕或拇指时，可能听到或感觉到“咔哒”声或摩擦感（特别是在腱鞘炎或交叉综合征中）。
- 无力：由于疼痛或结构损伤，可能感到拇指或手腕的抓握力、捏力减弱。
- 麻木或刺痛：如果是神经卡压，可能会伴随手背拇指侧区域的麻木、刺痛或烧灼感。
- 肿块：如果是腱鞘囊肿，可以看到或摸到一个软或有弹性的肿块。
疼痛程度（多少）：
- 疼痛程度差异很大，从轻微不适到剧烈疼痛。
- 急性损伤（如骨折）通常会导致剧烈、持续的疼痛，并伴有明显的活动受限。
- 腱鞘炎或骨关节炎引起的疼痛可能开始时是轻微的，随着时间推移或活动增加逐渐加重。
- 疼痛的频率可能是间歇性的（只在活动时出现）或持续性的。
- 疼痛的严重程度通常与导致它的活动有关，停止或减少相关活动后可能缓解。
手腕外侧疼，如何进行诊断？
准确诊断手腕外侧疼痛的原因需要医生综合评估病史、进行详细的体格检查，并可能需要影像学检查。
医疗病史询问：
- 医生会询问疼痛何时开始、如何开始（是突然的损伤还是逐渐出现？）、疼痛的性质、位置、在哪些活动时加重或缓解。
- 会询问您的职业、爱好、日常活动，是否有重复性手部或腕部动作。
- 既往是否有手腕或手部损伤史、其他关节疾病史。
体格检查：
- 观察和触诊：医生会观察手腕外侧是否有肿胀、红斑、畸形，并轻柔触压疼痛区域，以确定最精确的压痛点。
- 活动度检查：评估手腕和拇指各方向的活动范围，看哪些动作会诱发或加重疼痛。
- 特殊测试：
- Finkelstein’s Test (芬克尔斯坦试验)：这是诊断桡骨茎突腱鞘炎的经典测试。方法是：将拇指握在其余四指内，然后将手腕向小指侧偏斜（尺偏）。如果这样做引起手腕外侧桡骨茎突处的剧痛，则为阳性。
- 可能进行其他测试来评估关节稳定性、肌腱功能或神经感觉。
影像学检查：
- X光片：用于检查骨骼问题，如骨折（尤其是舟骨骨折、桡骨茎突骨折）、骨关节炎的关节退变迹象或骨骼畸形。对于舟骨骨折，有时初次X光片可能看不清楚，可能需要在几天或几周后复查，或者需要其他影像学手段。
- 超声波 (Ultrasound)：可以清晰显示肌腱、腱鞘的炎症、增厚情况，以及是否有关节囊肿。对于诊断腱鞘炎和腱鞘囊肿很有帮助。
- 核磁共振 (MRI)：提供手腕软组织（肌腱、韧带、软骨、神经）和骨骼的详细图像，有助于诊断更复杂的损伤、隐匿性骨折、韧带撕裂或关节内部问题。
- 神经电生理检查 (Nerve Conduction Study / EMG)：如果怀疑有神经卡压，可能需要进行这些检查来评估神经的功能。
医生会结合所有这些信息，来确定您手腕外侧疼痛的具体原因。
手腕外侧疼，如何进行治疗？
治疗手腕外侧疼痛的方法取决于诊断出的具体原因、疼痛的严重程度以及对日常活动的影响。治疗目标通常是缓解疼痛、减轻炎症、恢复功能并防止复发。治疗方法可分为保守治疗和医疗/手术治疗。
保守治疗 (非手术治疗)：
这是大多数手腕外侧疼痛的首选治疗方法，特别是由于过度使用或炎症引起的。
- 休息和活动调整：避免或减少引起疼痛的活动。这意味着可能需要暂时停止某些体育运动或调整工作方式。
- 支具或夹板：佩戴特定的手腕或拇指支具（如拇指人字形夹板），可以限制手腕和拇指的活动，让受累的肌腱或关节得到休息，减轻压力。特别是对于桡骨茎突腱鞘炎和腕掌关节炎非常有效。佩戴的时间长度和方式应遵医嘱。
- 冰敷或热敷：
- 冰敷：在疼痛或肿胀急性发作时使用，每次15-20分钟，每天几次。有助于减轻炎症和肿胀。
- 热敷：对于慢性疼痛或僵硬，热敷可能有助于放松肌肉和增加血液循环，缓解不适。
- 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：口服或外用（药膏、凝胶）的NSAIDs可以帮助减轻疼痛和炎症。应在医生或药师指导下使用。
- 物理治疗 / 职业治疗：
- 治疗师会评估您的手腕功能，并制定个性化的治疗计划。
- 包括手腕和拇指的伸展和力量训练，旨在改善肌腱的柔韧性、增强周围肌肉力量，从而更好地支撑关节。
- 治疗师还会提供人体工程学建议，帮助您调整工作和日常活动中的姿势和方法，减少手腕的负担。
- 可能使用超声波、电疗等物理因子治疗。
- 局部注射：
- 皮质类固醇注射：将类固醇药物注射到受影响的肌腱鞘或关节附近，可以强效减轻炎症和疼痛。特别是对于桡骨茎突腱鞘炎、交叉综合征或某些关节炎引起的疼痛，效果往往快速而明显。但这通常不能根治问题，且不宜频繁注射。
- 富血小板血浆 (PRP) 注射：有时用于促进组织修复，但效果和适应症尚有争议，需遵医嘱。
- 腱鞘囊肿抽吸：对于较大的或引起疼痛的腱鞘囊肿，医生可以用针将囊液抽出。但这并不能移除囊壁，复发率较高。
医疗及手术治疗：
当保守治疗无效、疼痛持续严重、存在结构性损伤（如骨折、严重的神经卡压）或囊肿持续困扰时，可能需要考虑医疗或手术干预。
- 手术治疗：
- 腱鞘切开术：对于严重的桡骨茎突腱鞘炎，可以通过小切口切开或部分移除狭窄的腱鞘，为肌腱提供更多空间。
- 腱鞘囊肿切除术：手术切除整个囊肿及与关节或腱鞘相连的蒂部，降低复发率。
- 骨折复位固定术：对于移位或不稳定的舟骨骨折、桡骨茎突骨折，可能需要手术将骨折块复位并用螺钉或钢板固定，促进愈合。
- 腕掌关节置换或融合术：对于严重的腕掌关节骨关节炎，如果疼痛剧烈且保守治疗无效，可以考虑手术移除部分骨骼或进行关节置换/融合。
- 神经松解术：如果存在明确的神经卡压，手术可以切开压迫神经的结构（如韧带），解除卡压。
手腕外侧疼，怎么进行日常管理和预防？
除了积极治疗外，通过日常管理和采取预防措施，可以减轻疼痛，避免或延缓症状的发生和加重。
- 改善工作和生活习惯：
- 人体工程学调整：确保您的工作台、键盘、鼠标、椅子高度适合您，使手腕在打字或使用鼠标时保持在中立位，而不是过度屈曲、伸展或偏斜。
- 减少重复性动作：尽量避免长时间重复某个手腕或拇指动作。如果必须进行，尝试分散任务，中间穿插休息。
- 正确使用工具：使用电动工具代替手动工具，选择符合人体工程学设计的手柄。
- 规律休息：长时间使用手腕和手部后，安排短暂休息，活动或伸展一下手指和手腕。
- 进行适当的伸展和力量训练：
- 根据医生或治疗师的建议，进行针对手腕、前臂和拇指的温和伸展运动，保持肌腱的柔韧性。
- 进行适当的力量训练，增强手腕和前臂肌肉，提高稳定性。
- 注意手腕姿势：避免长时间保持手腕弯曲或向一侧偏斜的姿势，尤其是在提重物或进行精细操作时。
- 运动前热身：在进行需要手腕和手部大量活动的运动前，进行充分的热身。
- 倾听身体信号：如果感到手腕外侧开始出现不适或疼痛，及时休息，调整活动，不要强忍疼痛。
- 保持健康体重：对于关节健康有益。
总而言之，手腕外侧疼痛原因多样，从常见的肌腱炎症到骨骼或神经问题都有可能。如果您遇到持续或加重的手腕外侧疼痛，强烈建议及时就医，由专业医生进行详细检查和诊断。准确的诊断是制定有效治疗方案的基础，规范的治疗和良好的日常管理可以帮助您尽快恢复，重返健康的生活。
