什么是念珠菌感染？
念珠菌感染，也称为念珠菌病（Candidiasis），是由一种叫做念珠菌（Candida）的真菌引起的感染。念珠菌是一种酵母菌，它自然存在于人体内，尤其是在皮肤、口腔、消化道和生殖器等部位。在正常情况下，它们与身体内的其他微生物（如细菌）和谐共处，数量受到控制，不会引起问题。
然而，当身体的内部环境发生变化，使得念珠菌得以过度生长时，就会发生感染。这种过度生长可能是局部的，只影响身体的某个特定区域（如口腔、皮肤或阴道），也可能是侵袭性的，进入血液或其他内部器官，这是一种更严重的情况。念珠菌感染的严重程度取决于感染的部位和患者的整体健康状况。
念珠菌感染在哪里发生？不同部位的表现（症状）
念珠菌感染可以在身体的多个部位发生，不同部位的症状差异很大。
皮肤念珠菌感染（皮肤癣菌病样念珠菌感染）
常见于皮肤温暖潮湿的褶皱部位，如腋下、腹股沟、乳房下方、手指或脚趾之间、臀部褶皱等。
常见部位
- 腋下和腹股沟
- 乳房下方
- 手指和脚趾之间（尤其是长时间接触水的人）
- 尿布区域（婴儿）
- 肥胖者的皮肤褶皱处
症状
- 红色皮疹：通常是边界清楚的红斑，伴有剥皮。
- 瘙痒和灼热感：感染区域会感到强烈的瘙痒和灼热。
- 小丘疹或水疱：皮疹周围可能出现小的红色丘疹或脓疱，这些被称为“卫星病灶”。
- 糜烂或裂口：在皮肤褶皱深处，皮肤可能因潮湿和摩擦而破损、糜烂或出现裂口。
口腔念珠菌感染（鹅口疮）
主要影响口腔黏膜、舌头和喉咙。在婴儿、老年人（尤其是佩戴假牙者）以及免疫系统受损的人群中更为常见。
常见人群
- 婴儿（特别是出生后几周内）
- 老年人（尤其佩戴假牙且未 properly 清洁者）
- 免疫系统受损者（如HIV/AIDS患者、接受化疗或服用皮质类固醇者）
- 长期使用广谱抗生素或吸入型皮质类固醇者（未漱口）
症状
- 白色斑块：舌头、脸颊内侧、上颚或喉咙出现奶酪状或棉絮状的白色斑块。尝试擦掉这些斑块可能会露出红肿、疼痛甚至出血的区域。
- 口腔疼痛或灼热感：进食或吞咽时感到不适。
- 味觉改变：可能感到嘴里有金属味或棉花塞住的感觉。
- 嘴角开裂（口角炎）：嘴角出现疼痛性裂口，尤其是佩戴假牙的老年人。
- 吞咽困难：如果感染扩散到食道（念珠菌性食管炎），可能导致吞咽疼痛或困难。
生殖器念珠菌感染
在女性中表现为阴道念珠菌感染（通常称为阴道酵母菌感染），在男性中较少见，但也可发生。
女性阴道念珠菌感染
这是女性最常见的阴道感染之一。
症状
- 外阴和阴道瘙痒：剧烈且难以忍受的瘙痒。
- 外阴红肿和疼痛：外阴皮肤可能变得红肿、疼痛，甚至有灼热感。
- 阴道分泌物异常：通常是厚重的、呈凝乳状或豆腐渣样的白色分泌物，通常无臭或只有轻微异味。
- 性交时疼痛。
- 排尿时有灼热感。
男性生殖器念珠菌感染
主要影响阴茎龟头和包皮。
症状
- 龟头或包皮红肿：出现红色皮疹或斑块。
- 瘙痒和灼热感：龟头区域感到瘙痒和灼热。
- 分泌物：包皮下方可能出现白色、粘稠的分泌物。
- 异味：可能伴有轻微异味。
- 排尿或性交时疼痛。
侵袭性念珠菌感染（侵入性念珠菌病）
当念珠菌进入血液循环并传播到身体内部器官时，就会发生侵袭性念珠菌感染。这是一种严重的、可能危及生命的感染。
是什么？
念珠菌从黏膜屏障或皮肤破口进入血液，通过血液循环到达身体的各个部位，如心脏、大脑、眼睛、骨骼、肝脏、脾脏等，引起多器官的感染和损伤。
风险人群
主要发生在免疫系统极度虚弱的人群中：
- 住院患者（尤其是住ICU的患者）
- 接受大手术的患者
- 静脉注射毒品者
- 长期使用中心静脉导管者
- 接受化疗或放疗的癌症患者
- 器官移植受者
- 免疫抑制剂使用者
- 早产儿
- 严重烧伤患者
症状
症状取决于受累器官，但通常表现为全身性症状，可能不典型：
- 持续发热和寒战：即使使用了抗生素，发热也无法缓解。
- 乏力、全身不适。
- 如果累及特定器官，会出现相应症状（如视力模糊、头痛、腹痛、关节疼痛等）。
严重性
侵袭性念珠菌感染是一种严重的医疗紧急情况，死亡率较高，需要积极的抗真菌药物治疗。
为什么会发生念珠菌感染？（原因和风险因素）
念珠菌过度生长导致感染通常是由于身体内部环境失衡，或者屏障功能受损。有许多因素会增加发生念珠菌感染的风险：
易感因素
- 免疫系统功能减弱：
- 疾病：如HIV/AIDS、糖尿病（高血糖为念珠菌提供养分）、癌症（尤其是接受化疗或放疗的患者）。
- 药物：长期或大剂量使用皮质类固醇、免疫抑制剂。
- 抗生素的使用：广谱抗生素在杀死致病细菌的同时，也会杀死体内正常的有益细菌（如阴道内的乳酸杆菌），这些有益菌通常能抑制念珠菌的生长。缺乏竞争，念珠菌就容易过度繁殖。
- 荷尔蒙变化：
- 怀孕：怀孕期间荷尔蒙水平变化会改变阴道环境。
- 口服避孕药：某些避孕药也可能影响荷尔蒙平衡。
- 月经周期：有些女性在月经周期特定时期更容易感染。
- 糖尿病：高血糖水平不仅削弱免疫功能，还为念珠菌提供了丰富的葡萄糖来源。未得到良好控制的糖尿病患者更容易发生皮肤、口腔和生殖器念珠菌感染。
- 潮湿和温暖的环境：念珠菌在潮湿温暖的环境中生长旺盛。
- 长时间穿着紧身、不透气的衣物。
- 汗液积聚的皮肤褶皱。
- 长时间未更换湿衣服或泳衣。
- 不良的卫生习惯：虽然念珠菌是正常菌群，但局部卫生不佳（如尿布更换不及时、假牙清洁不到位）或过度清洁（破坏正常菌群平衡）都可能增加风险。
- 皮肤或黏膜损伤：皮肤破损、长期留置的导管（静脉导管、尿管）为念珠菌进入体内提供了途径。
- 营养不良或肥胖。
简单来说，任何破坏身体正常微生物平衡或削弱免疫防御能力的因素，都可能导致念珠菌从正常菌群变成致病菌，引起感染。
念珠菌感染有多常见？
念珠菌感染非常普遍，特别是局部的黏膜和皮肤感染。
- 阴道念珠菌感染：据估计，约有四分之三的女性在其一生中至少会经历一次阴道念珠菌感染，其中约有一半会经历两次或更多次。这是女性最常见的生殖道感染之一。
- 口腔念珠菌感染（鹅口疮）：在婴儿和免疫功能低下的人群中非常常见。健康成年人也可能发生，但通常与抗生素使用或吸入性类固醇有关。
- 皮肤念珠菌感染：在温暖、潮湿气候下，或在肥胖者、糖尿病患者以及需要长时间卧床的人群中非常常见。
- 侵袭性念珠菌感染：相对不如局部感染常见，但它是住院患者（尤其是ICU患者）常见的血流感染原因之一，死亡率较高，构成了严重的公共卫生问题。
如何诊断念珠菌感染？
诊断念珠菌感染通常需要结合临床症状和实验室检查。
临床表现
医生会询问详细的病史，包括症状的发生时间、性质、可能的诱发因素（如最近是否使用抗生素、是否有糖尿病等）。然后会进行体格检查，观察受累部位的典型皮疹、斑块或分泌物。许多念珠菌感染，特别是阴道和口腔鹅口疮，具有相对典型的外观，有经验的医生通常可以初步判断。
实验室检查
为了确诊或在症状不典型时，医生会进行实验室检查：
- 显微镜检查：医生会从感染区域（如阴道分泌物、口腔斑块、皮肤刮屑）取少量样本，放置在显微镜下观察。念珠菌在显微镜下通常可见到酵母细胞和假菌丝（假菌丝是念珠菌过度生长时形成的类似菌丝的结构）。这是一种快速、简便的诊断方法。
- 真菌培养：将样本送往实验室进行培养。这有助于确认是否存在念珠菌，并可以鉴定具体的念珠菌种类。对于反复发作或治疗效果不佳的感染，培养非常重要，有时还可以进行药物敏感性测试，以确定哪种抗真菌药物最有效。
- 血液检查：对于怀疑侵袭性念珠菌感染的患者，会进行血培养。检测血液中念珠菌的DNA或细胞壁成分（如β-葡聚糖）也有助于诊断，尤其是在血培养结果出来之前或血培养阴性但高度怀疑的情况下。
如何治疗念珠菌感染？
念珠菌感染的治疗方法取决于感染的部位、严重程度以及患者的整体健康状况。治疗目标是控制念珠菌的过度生长并缓解症状。
治疗原则
- 使用抗真菌药物：这是治疗念珠菌感染的主要手段。药物种类和给药途径取决于感染部位。
- 处理潜在的风险因素：如控制糖尿病、调整或停用可能的诱因药物（如抗生素、皮质类固醇），或改善卫生习惯。
- 对症治疗：缓解瘙痒、疼痛等不适症状。
不同部位的治疗
抗真菌药物有很多种类，常用的包括唑类（如氟康唑、克霉唑、咪康唑）、多烯类（如制霉菌素、两性霉素B）和棘白菌素类（如卡泊芬净）。
皮肤念珠菌感染
- 通常使用外用抗真菌药物，如乳膏、软膏、粉剂或洗剂。常用的有克霉唑、咪康唑、酮康唑等。
- 保持感染区域干燥和清洁非常重要。
- 治疗通常持续1-2周，直到皮疹消退。
口腔念珠菌感染（鹅口疮）
- 婴儿或轻症成年人常使用制霉菌素混悬液（漱口后吞服或涂抹患处）或克霉唑含片。
- 对于免疫受损或更严重的感染，可能需要口服氟康唑等唑类药物。
- 佩戴假牙者需彻底清洁和浸泡假牙。
- 使用吸入性皮质类固醇者应在使用后漱口。
- 治疗时间通常为几天到两周。
生殖器念珠菌感染
- 女性：
- 局部治疗：使用抗真菌栓剂或乳膏，如克霉唑、咪康唑，疗程从1天到7天不等。
- 口服治疗：单剂量或短期疗程的口服氟康唑。对于复杂或复发性感染，可能需要更长的疗程或定期服药。
- 男性：通常使用外用抗真菌乳膏治疗。
- 性伴侣通常无需同时治疗，除非他们也有症状。
侵袭性念珠菌感染
- 这是严重的全身性感染，需要住院治疗。
- 主要使用静脉注射的抗真菌药物，如棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、氟康唑、两性霉素B等。
- 药物的选择取决于念珠菌的种类、感染的严重程度、患者的免疫状态以及是否有药物耐药性。
- 治疗周期通常较长，可能需要数周甚至数月。
- 需要移除潜在的感染源，如受感染的中心静脉导管。
药物类型举例
- 唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑（口服或静脉）、克霉唑、咪康唑、酮康唑（外用）。作用机制是干扰念珠菌细胞膜的合成。
- 多烯类：制霉菌素（主要用于口腔和胃肠道）、两性霉素B（主要用于侵袭性感染，有静脉和局部剂型）。作用机制是与念珠菌细胞膜结合形成孔洞。
- 棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净（静脉注射）。作用机制是抑制念珠菌细胞壁的合成。
重要提示：所有抗真菌药物都应在医生指导下使用。不要自行诊断和用药，特别是对于反复发作或症状严重的感染，以及怀疑侵袭性感染时。不规范用药可能导致耐药性的产生。
如何预防念珠菌感染？
预防念珠菌感染的关键在于维持身体的正常菌群平衡和增强免疫力，同时减少念珠菌在特定部位过度生长的机会。
一般预防措施
- 保持皮肤清洁干燥：特别是在皮肤褶皱、腹股沟、腋下等易出汗的部位。洗澡后彻底擦干身体。
- 穿着透气性好的衣物：选择棉质或其他天然、透气的内衣和衣物，避免长时间穿着紧身、不透气的合成纤维衣物，尤其是在潮湿或炎热的环境下。
- 及时更换湿衣服：运动后或游泳后应尽快更换干燥的衣物。
- 控制基础疾病：如有效控制糖尿病患者的血糖水平，这是预防念珠菌感染非常重要的一环。
- 合理使用抗生素：尽量避免不必要的抗生素使用。如果必须使用，可以咨询医生是否需要同时采取措施（如服用益生菌）来维持肠道和阴道菌群平衡。
- 注意个人卫生：
- 女性：避免过度冲洗阴道，这会破坏阴道的正常菌群。选择温和无刺激的清洗产品。性生活后可以清洁外阴区域。
- 口腔：定期刷牙、清洁舌头。佩戴假牙者应每天彻底清洁和浸泡假牙，并在夜间取下。使用吸入型皮质类固醇后务必漱口。
- 婴儿：及时更换湿尿布，保持臀部区域清洁干燥。
- 饮食调整：虽然证据不一，但有些人认为减少高糖食物和精制碳水化合物的摄入可能有助于预防念珠菌过度生长。
- 益生菌：有些研究表明，含有特定菌株（如鼠李糖杆菌和嗜酸乳杆菌）的益生菌可能有助于恢复和维持肠道和阴道菌群平衡，从而降低念珠菌感染的风险。但这并非适用于所有人，且效果因人而异。
针对特定人群或情况的预防
- 免疫受损者：医生可能会根据具体情况预防性地使用抗真菌药物。
- 住院或有中心静脉导管的患者：严格执行无菌操作规范，及时评估和移除不必要的导管。
什么情况下应该就医？
如果您怀疑自己患有念珠菌感染，或者出现以下情况，应及时寻求医疗帮助：
- 出现任何部位的疑似念珠菌感染症状，尤其是在您从未发生过类似感染时。
- 症状严重或持续存在，影响日常生活。
- 尝试非处方药治疗后症状没有改善或反而加重。
- 出现反复发作的念珠菌感染（如一年内发生4次或更多次阴道念珠菌感染）。
- 您是糖尿病患者、免疫功能低下者（如HIV感染者、癌症患者、器官移植者等），或正在使用免疫抑制剂，出现疑似感染症状时应立即就医，因为感染可能更难控制且有进展为侵袭性感染的风险。
- 怀疑发生侵袭性念珠菌感染的症状（如不明原因的持续发热、寒战、全身不适，尤其是在住院或免疫受损的情况下）。
- 不确定自己的症状是否是念珠菌感染，需要明确诊断。
- 正在怀孕期间出现念珠菌感染症状。
记住，早期诊断和规范治疗是控制念珠菌感染的关键。医生可以准确诊断感染类型和部位，开具最合适的药物，并针对潜在原因提供建议，帮助您彻底康复并预防复发。不要因为尴尬而拖延就医。