子宫脱垂分度：理解您的盆底健康状况
子宫脱垂是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）的一种常见类型，指子宫从其正常位置向下移位，甚至脱出于阴道口外。这种情况的严重程度各不相同，从轻微的下坠感到完全脱出体外。为了准确评估脱垂的严重性，指导治疗并追踪病情变化，医学界建立了标准化的分度系统。
本篇文章将围绕子宫脱垂的“分度”这一核心概念，详细解答相关疑问：什么是子宫脱垂分度？为什么需要进行分度？当前最常用的分度系统是什么？如何进行脱垂的评估？各分度等级的具体标准是什么？
什么是子宫脱垂分度？
子宫脱垂分度（Uterine Prolapse Staging）是使用一种标准化的评估工具，客观地测量和描述子宫向下移位的程度以及相关盆腔器官（如膀胱、直肠）脱垂的情况。它不是一个简单的“轻、中、重”概念，而是一个基于特定测量点位置的精确等级划分。
简单来说，分度就是给脱垂的严重性“定级”，就像给地震定震级一样，有一个明确的标准和数值来衡量。
为什么要进行子宫脱垂分度？
进行子宫脱垂分度至关重要，原因包括：
- 标准化沟通： 不同的医生、不同的医院之间可以通过分度系统准确交流病情，避免主观描述带来的误差。
- 指导治疗方案： 脱垂的严重程度（即分度）是决定治疗方式（保守治疗如盆底肌锻炼、子宫托，或手术治疗）的关键因素之一。高分度的脱垂通常更倾向于手术治疗。
- 评估治疗效果： 治疗前后的分度变化可以客观地反映治疗是否有效。
- 预测疾病进展： 了解脱垂的起始分度有助于预测其可能的进展速度。
- 科研和教学： 标准化的分度系统为医学研究和教学提供了统一的基础。
分度让医生能够更精确地理解患者的病情，从而制定更个体化、更有效的管理策略。
子宫脱垂分度系统（POP-Q）详解
目前国际上最常用、最标准化的盆腔器官脱垂评估系统是 POP-Q 系统（Pelvic Organ Prolapse Quantification System）。该系统是一个基于客观测量而不是主观感觉的量化系统。它通过测量盆腔特定位置的点与处女膜的相对位置来确定脱垂的程度。
POP-Q 系统的基础：处女膜作为参考点
POP-Q 系统将处女膜环定义为零点（0 cm）。所有测量点的位置都以此为参照：
- 处女膜上方： 测量值记为负值（-cm），数字越大表示位置越高。
- 处女膜水平： 测量值记为零（0 cm）。
- 处女膜下方： 测量值记为正值（+cm），数字越大表示脱垂越严重，位置越低。
POP-Q 系统的测量点
POP-Q 系统测量9个特定的解剖点和参数，反映了阴道的前壁、顶端和后壁以及相关的支持结构：
- 点 Aa： 位于尿道口下方3厘米处的前阴道壁。反映近端尿道和膀胱颈的支持。正常位置通常在 -3 cm。
- 点 Ba： 前阴道壁最低点（最远端）。反映整个前阴道壁（包括膀胱）的脱垂程度。正常位置通常在 -3 cm 或更高。
- 点 C： 子宫颈或阴道残端（如果已切除子宫）。反映子宫或阴道穹隆的脱垂程度。正常位置通常在 -3 cm 或更高。
- 点 D： 后穹隆（子宫颈与后阴道壁连接处）。反映后阴道穹隆的支持。子宫切除术后此点不存在。正常位置通常在 -9 cm 左右（接近阴道全长）。
- 点 Ap： 位于处女膜环上方3厘米处的后阴道壁。反映近端直肠的支持。正常位置通常在 -3 cm。
- 点 Bp： 后阴道壁最低点（最远端）。反映整个后阴道壁（包括直肠前壁）的脱垂程度。正常位置通常在 -3 cm 或更高。
- 生殖裂孔长度 (gh)： 从尿道口中点到处女膜后联合中点的距离。反映阴道口的大小。
- 会阴体长度 (pb)： 从处女膜后联合中点到肛门外括约肌前缘中点的距离。反映会阴体的完整性。
- 阴道总长度 (tvl)： 从处女膜环到后穹隆（子宫颈）或阴道残端的距离（需将脱垂复位后测量）。反映阴道的实际长度。
通过测量这些点在用力（Valsalva maneuver，如咳嗽或向下用力）时的位置，医生可以量化脱垂的程度。
子宫脱垂的分度等级（POP-Q 分期）
POP-Q 系统基于上述测量点中最远端（位置最低，即正值最大或负值最小）的点来确定整体的脱垂分期，共分为0至IV期：
【0期】
描述： 无脱垂。
标准： 所有测量点（Aa, Ba, C, D, Ap, Bp）的位置均高于 -3 cm（即处于阴道正常高位）。
【I期】
描述： 轻度脱垂。
标准： 脱垂最远点（位置最低的点）大于 -1 cm。
这意味着虽然有脱垂，但最远点仍在处女膜环上方至少1厘米处。
【II期】
描述： 中度脱垂。
标准： 脱垂最远点 ≥ -1 cm 但 ≤ +1 cm。
这意味着脱垂的最远点位于处女膜环上下1厘米的范围内，可能刚好达到阴道口或稍微超出一点。
【III期】
描述： 重度脱垂（部分脱出）。
标准： 脱垂最远点 > +1 cm 但 < 阴道总长度 (tvl) - 2 cm。
这意味着脱垂的最远点已经通过处女膜环，突出于阴道口外超过1厘米，但尚未达到阴道总长度的大部分。
【IV期】
描述： 完全脱垂（全部脱出）。
标准： 脱垂最远点 ≥ 阴道总长度 (tvl) – 2 cm。
这意味着整个或几乎整个阴道及其相关的盆腔器官（包括子宫，如果未切除）已经脱出于阴道口外。
需要注意的是，这些分期描述的是整个盆腔器官脱垂的严重程度，子宫脱垂的分期是其中子宫或阴道顶端（点C）达到某个标准时的特定情况。但通常情况下，POP-Q系统用于对所有盆腔器官脱垂进行统一分期。
子宫脱垂分度是如何评估的？
子宫脱垂的分度评估通常由妇科医生或专门的盆底医生在临床检查中完成。评估过程如下：
- 体位： 患者通常采取仰卧位，双腿放在蹬脚架上（截石位）。有时也会要求患者站立位进行检查，因为站立位时重力作用下脱垂可能更明显。
- 放松与用力： 医生首先评估患者放松状态下的情况。然后，要求患者进行最大程度的腹压增加动作（如咳嗽或 Valsalva 动作，即深吸气后屏气并向下用力，类似于排便）。这个动作可以模拟日常活动中腹压增高的情况，使脱垂达到最远点。
- 测量工具： 使用带有刻度的尺子或POP-Q测量工具来测量各个点与处女膜环的距离。
- 识别和测量各点： 医生会用手指或窥器识别并测量上述 POP-Q 系统中的各个点（Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, gh, pb, tvl）在最大腹压时的位置，记录其相对于处女膜环（0 cm）的厘米数。
- 确定最远点和分期： 根据所有测量点中位置最低（数值最大）的点，对照 POP-Q 的分期标准，确定患者的整体脱垂分期。
- 记录： 将所有测量数据和最终分期详细记录在病历中。
整个检查过程通常是快速且相对无痛的，它提供了关于盆腔支持结构状况的重要客观信息。
分度与治疗决策的关系
尽管本篇重点是分度本身，但了解分度为何重要就离不开其与治疗的关系。子宫脱垂的分度是制定治疗方案的重要依据，但并非唯一依据。医生还会综合考虑患者的症状、年龄、健康状况、生育需求、生活方式以及个人偏好。
- 轻度脱垂（I期、部分II期）： 可能首先推荐保守治疗，如盆底肌锻炼（凯格尔运动）以增强支持力量，或使用子宫托（一种放入阴道支撑子宫的装置）。
- 中重度脱垂（II期、III期、IV期）： 特别是伴有明显症状（如下坠感、异物感、排尿排便困难等）时，常需要考虑手术治疗。手术方式的选择（如阴道手术、腹腔镜手术、是否同时进行其他盆腔器官修补、是否保留子宫等）会根据具体的脱垂类型、严重程度以及患者的具体情况来决定。
准确的分度有助于医生向患者解释病情，讨论不同治疗方案的利弊和预期效果。
结论
子宫脱垂的分度是盆腔器官脱垂评估中的一个基础且关键的环节。通过标准化的POP-Q系统，医生可以客观、精确地量化脱垂的严重程度，为临床决策提供坚实的依据。了解脱垂的分度有助于患者更好地理解自己的病情，积极配合治疗，并与医生共同制定最佳的康复计划。
