引言
前列腺肿大，医学上常称为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，简称BPH），是中老年男性非常普遍的一种疾病。随着年龄增长，前列腺组织会逐渐增大，可能压迫尿道，引起一系列排尿困难的症状。了解BPH的方方面面，对于男性朋友及时发现问题、寻求治疗、改善生活质量至关重要。
一、前列腺肿大（BPH）是什么？
什么是良性前列腺增生？
良性前列腺增生是指前列腺内的腺体和基质细胞发生非癌性的过度生长。简单来说，就是前列腺组织变大了。这里的“良性”意味着它不是癌症，通常不会扩散到身体其他部位，也不会直接危及生命。但它的影响不容忽视，主要是因为它所处的特殊位置。
它如何影响身体？
前列腺位于膀胱下方，包绕着尿道的起始部分。当它增大时，就像一个套在水管外部的气球逐渐膨胀，会挤压中间的尿道。这导致尿液从膀胱流出受阻，进而引发各种下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）。
二、前列腺肿大有哪些典型症状？
BPH的症状通常是逐渐出现的，并且严重程度差异很大。这些症状统称为下尿路症状（LUTS），主要可以分为以下几类：
储存期症状（与膀胱储存尿液有关）
- 尿频：白天需要去洗手间排尿的次数明显增多。
- 尿急：突然产生强烈的排尿欲望，难以忍耐，必须立刻去排尿。
- 夜尿：夜间因尿急而醒来排尿的次数增加，严重影响睡眠质量。
- 急迫性尿失禁：在出现尿急感后，来不及赶到厕所就发生了漏尿。
排尿期症状（与尿液排出过程有关）
- 排尿踌躇或等待：站在马桶前需要等待一段时间，才能开始排尿。
- 尿流变细或无力：尿液的射程和力量明显减弱，不再像年轻时那样有力。
- 间歇性排尿：排尿过程中尿流断断续续，不是持续不断的。
- 排尿不尽感：感觉膀胱内的尿液没有完全排空，总想再去一次。
- 排尿困难或费力：需要用力，甚至腹部加压才能排出尿液。
排尿后症状
- 尿后滴沥：排尿结束后，仍有少量尿液不自主地滴出。
需要注意的是，前列腺增生的大小与症状的严重程度并不总是成正比。有些人前列腺增生得很大，但症状很轻微；而有些人前列腺增生不太大，但症状却很严重。
三、为什么会发生前列腺肿大？
主要原因与风险因素
尽管BPH非常普遍，但其确切的发病机制尚未完全阐明。目前认为，BPH的发生与多种因素有关，其中最关键的两个是：
- 年龄：BPH是与年龄密切相关的疾病。40岁以下的男性很少发生BPH，但随着年龄增长，发病率显著升高。50岁以上的男性约一半有前列腺增生的病理改变，到80岁时，这一比例接近90%。然而，并不是所有有病理改变的人都会出现有临床意义的症状。
- 男性激素（睾酮）及其衍生物二氢睾酮（DHT）：睾酮在体内会转化为DHT，DHT对前列腺细胞的生长起着重要作用。随着年龄增长，虽然睾酮水平可能略有下降，但前列腺对激素的反应性以及激素代谢可能发生变化，导致DHT在前列腺内积累，刺激细胞增殖。
除了年龄和激素，其他可能的风险因素包括：
- 遗传因素：有家族史的男性患BPH的风险可能更高。
- 种族：不同种族之间BPH的发病率可能存在差异。
- 其他健康问题：肥胖、糖尿病、心脏病以及缺乏运动等可能与BPH风险增加有关。
需要强调的是，性生活频率、手淫或前列腺炎症等因素，通常被认为与良性前列腺增生没有直接的因果关系。
四、前列腺肿大如何影响身体？
前列腺的解剖位置与影响
正如前面提到的，前列腺包绕尿道。当它增大时，对尿道的挤压是导致排尿症状的直接原因。这种阻塞是动态的，既有前列腺组织的机械性压迫，也可能与前列腺和膀胱颈部平滑肌张力增高有关。
长期影响与并发症
如果前列腺增生引起的尿道阻塞长期存在或逐渐加重，可能会对整个泌尿系统产生一系列不良影响和并发症：
- 膀胱功能受损：为了克服尿道阻力，膀胱肌会代偿性增厚和收缩增强。但长期的高负荷工作会导致膀胱肌疲劳、弹性下降，最终收缩无力，出现大量残余尿。
- 尿路感染（UTI）：膀胱中残余尿增多是细菌滋生的温床，容易反复发生尿路感染。
- 膀胱结石：残余尿中的矿物质容易沉淀结晶，形成膀胱结石。
- 血尿：增生前列腺表面的血管扩张、充血，容易破裂出血，导致血尿。
- 急性尿潴留：在某些诱因（如饮酒、感冒、服用某些药物等）下，尿道阻塞可能突然加重，导致完全无法排尿，膀胱胀痛难忍，这是一种急症，需要立即就医导尿。
- 肾脏损害：长期、严重的下尿路梗阻会导致膀胱内压力升高，逆行影响输尿管和肾脏，导致肾积水，甚至肾功能不全。
因此，尽管BPH是良性的，但其可能引起的并发症却是严重的，不应忽视。
五、前列腺肿大如何诊断？
当出现疑似BPH的症状时，医生会通过详细的病史询问、体格检查和一系列辅助检查来确定诊断、评估病情严重程度并排除其他疾病（如前列腺癌、尿路感染、神经源性膀胱等）。
- 病史询问：医生会详细询问您的症状，包括症状的类型、出现的频率、持续时间、对生活的影响程度等。可能还会使用一些问卷评估，如国际前列腺症状评分（IPSS）。
- 体格检查：最重要的检查是直肠指检（DRE）。医生会戴上手套，通过直肠触摸前列腺的大小、形状、质地和有无结节，这是初步判断前列腺是否增大以及排除前列腺癌的重要方法。
- 尿液检查：分析尿液可以排除尿路感染、血尿等。
- 血液检查（PSA）：前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺产生的蛋白质。BPH、前列腺炎、前列腺癌等都会导致PSA水平升高。通过检测PSA，医生可以初步筛查前列腺癌，虽然PSA升高不等于前列腺癌，但明显升高或短期内快速升高的PSA需要进一步检查。
- 尿流率检查：这是一种简单无创的检查，通过一个特殊的仪器记录您排尿时的尿流速度和总量。可以客观反映尿道是否存在梗阻以及梗阻的程度。
- 超声检查：通过腹部或经直肠超声，可以测量前列腺的大小、体积，评估膀胱壁厚度、有无残余尿以及肾脏有无积水。
- 其他检查：对于诊断不明确或考虑手术的患者，可能还需要进行尿动力学检查（更全面评估膀胱和尿道的收缩与舒张功能）、膀胱镜检查（直接观察尿道和膀胱内部情况）等。
六、前列腺肿大有哪些治疗方法？
BPH的治疗方案取决于症状的严重程度、对生活质量的影响、是否存在并发症以及患者的整体健康状况和个人意愿。治疗方法主要包括：
“观察等待” (Watchful Waiting)
适用于症状轻微，对生活没有明显影响的患者。通常不需要药物治疗，但需要定期复查（如每年一次），观察症状是否有变化。在此期间，建议采取一些生活方式的调整来缓解症状。
药物治疗
对于中重度症状的患者，药物治疗是首选。常用的药物有几类：
- α-受体阻滞剂：如坦索罗辛、阿夫唑嗪等。这类药物能放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，减轻尿道阻力，从而改善排尿症状，通常起效快。
- 5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等。这类药物可以抑制睾酮向DHT的转化，使前列腺体积缩小。对前列腺体积较大的患者效果更好，但起效较慢，需要几个月才能看到明显效果，且可能影响性功能。
- 联合治疗：对于前列腺体积大且症状明显的患者，联合使用α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂效果更好。
- 磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂：如他达拉非等，这类药物除了治疗勃起功能障碍，也被证实可以改善BPH的下尿路症状。
- 植物制剂：一些植物提取物（如锯叶棕）在某些国家被用于治疗BPH症状，但其疗效的证据尚不充分。
微创治疗（手术）
对于药物治疗效果不佳、症状严重、出现并发症（如反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾积水等）或不能耐受药物的患者，可以考虑微创手术或外科手术。微创治疗是目前的主流趋势：
- 经尿道前列腺电切术（TURP）：这是治疗BPH的“金标准”术式之一。通过尿道插入器械，用电刀将增生的前列腺组织切除，形成宽阔的尿道通道。
- 经尿道前列腺激光治疗：使用不同类型的激光汽化、切除或剜除前列腺组织，如绿激光（PVP）、钬激光（HoLEP）等。激光手术通常出血少，恢复快。
- 前列腺尿道支架植入：在尿道狭窄处放置支架撑开。
- 蒸汽治疗（Rezum）：将水蒸气注入前列腺组织，利用热量破坏增生组织，使其坏死吸收。
- 前列腺UroLift系统：通过植入小型永久性植入物，将增生的前列腺组织拉开，从而打开尿道。
外科手术
对于前列腺体积巨大、不适合微创手术的患者，可能需要进行开放性前列腺切除术，但随着微创技术的发展，这种手术方式越来越少用。
选择哪种治疗方式，需要医生根据您的具体情况进行评估和建议。
七、在哪里寻求专业的医疗帮助？
如果您怀疑自己有前列腺增大的症状，应该及时就医。
- 首先咨询的医生：您可以先咨询全科医生或社区医生。他们会进行初步的评估和检查，并根据情况决定是否需要转诊。
- 专业的专科医生：处理前列腺问题的最专业的医生是泌尿外科医生（也称泌尿科医生）。他们专门负责诊断和治疗泌尿系统和男性生殖系统的疾病，包括BPH。
- 医疗机构类型：您可以选择到正规的医院（综合医院或专科医院）就诊。在医院的泌尿外科门诊，您可以获得全面的诊断评估和各种治疗方案。
不要因为尴尬或觉得症状轻微而拖延就医，早期诊断和治疗可以有效控制症状，预防并发症的发生。
八、如何通过生活方式改善管理？
除了医疗治疗，一些生活方式的调整也可以帮助缓解BPH症状或延缓病情进展：
- 管理液体摄入：
- 睡前几小时减少饮水，尤其避免咖啡因和酒精，它们有利尿作用，会增加夜尿。
- 白天保持适量饮水，不要因为怕排尿而过度限制液体。
- 规律排尿：
- 不要憋尿，有尿意就及时排尿。
- 尝试定时排尿，即使没有强烈尿意也尝试去排空膀胱，训练膀胱。
- 排尿时放松，排空后稍等片刻，再次尝试排尿（双重排尿法），帮助排空残余尿。
- 调整饮食：
- 避免辛辣刺激性食物，它们可能刺激膀胱。
- 限制咖啡因和酒精摄入。
- 保持均衡饮食，多吃蔬菜水果。
- 保持运动和健康体重：适度运动有助于改善整体健康状况，可能对BPH有益。肥胖被认为是BPH的一个风险因素，控制体重可能有所帮助。
- 避免某些药物：一些非处方药（如某些感冒药、抗组胺药）和处方药可能加重BPH症状，如引起尿潴留。在服用新药前，告知医生您有前列腺问题。
- 进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）：虽然凯格尔运动主要用于改善尿失禁，但加强盆底肌可能有助于更好地控制排尿。
结论
前列腺肿大（BPH）是男性衰老的常见伴侣，虽然是良性疾病，但其症状和潜在的并发症不容忽视。了解BPH的症状、原因和影响，及时寻求专业的医疗帮助，并通过适当的药物、手术或生活方式调整，大多数男性都能有效控制症状，维持良好的生活质量。不要独自忍受症状，积极面对和管理是关键。