【前列腺增生】是什么？
前列腺增生，医学上称为良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是指男性前列腺组织发生的非癌性、良性增大。前列腺是位于男性膀胱下方、围绕着尿道的腺体。随着年龄增长，前列腺细胞会过度生长，导致腺体体积增大。
这个增大的前列腺会挤压穿过其中心的尿道，就像用手捏住一根水管一样，造成尿液从膀胱流出的通道变窄或受阻。这正是引起前列腺增生相关排尿症状的根本原因。需要强调的是，前列腺增生是一种良性疾病，与前列腺癌是两种不同的疾病，虽然它们有时可能同时存在。
【前列腺增生】为什么会发生？
前列腺增生的确切原因尚不完全清楚，但公认与以下几个因素密切相关：
主要原因：
- 年龄增长：这是最重要的危险因素。前列腺增生在40岁以下的男性中很少见，但随着年龄增长发病率显著升高。几乎所有男性到了80岁都会有不同程度的前列腺增生。
- 激素变化：男性体内雄激素（如睾酮）和雌激素的平衡随着年龄增长会发生变化。睾酮及其代谢产物双氢睾酮（DHT）被认为是刺激前列腺细胞生长的主要因素。随着年龄增长，虽然睾酮总量可能略有下降，但雌激素的比例相对升高，这种激素环境的变化可能共同促进了前列腺的增生。
其他可能的风险因素：
- 遗传因素：有家族史（特别是父系或兄弟患有BPH）的男性，患病风险可能更高。
- 种族：研究显示，不同种族男性患BPH的风险及严重程度可能存在差异。
- 健康状况：肥胖、糖尿病、心脏病和服用某些药物（如β受体阻滞剂）可能与BPH的发生或进展有关联，但这方面的研究仍在进行中。
【前列腺增生】有哪些表现（哪里不舒服）？
前列腺增生最典型的表现是下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS），这些症状主要影响尿液的储存和排出功能。虽然是前列腺的问题，但感觉不适的“地点”主要集中在膀胱、尿道和相关的排尿过程。症状的严重程度与前列腺增生的大小不一定成正比，更重要的是增生组织对尿道的压迫程度以及膀胱功能的变化。
储存期症状（与膀胱功能有关）：
- 尿频：白天需要比平时更频繁地上厕所。
- 夜尿增多（夜尿）：夜间因尿意醒来的次数增多，严重影响睡眠。这是很多老年男性最先注意到的症状之一。
- 尿急：突如其来的强烈尿意，难以忍耐，需要立即排尿。
- 急迫性尿失禁：尿急后未能及时到达厕所而发生漏尿。
排尿期症状（与尿道阻塞有关）：
- 尿流变细：尿液排出力量减弱，尿线变细，不像年轻时那样有力。
- 排尿踌躇/等待：站在厕所前需要等一段时间才能开始排尿。
- 间歇性排尿：排尿过程中尿流断断续续，不是连续的。
- 排尿不尽感：排尿后感觉膀胱里还有尿液没有完全排出。
- 终末滴沥：排尿结束后，仍有少量尿液不断从尿道口滴出。
- 排尿费力：需要增加腹部压力或用力才能排出尿液。
这些症状通常是缓慢出现的，并且会随着时间逐渐加重。早期症状可能只是轻微的尿频或夜尿，但如果不加干预，可能会发展到严重影响生活质量，甚至导致并发症。
【前列腺增生】有多普遍（多少人会得）？
前列腺增生是一个极为普遍的老年男性健康问题。它的发病率与年龄密切相关，呈进行性升高。
- 在40岁-50岁的男性中，大约有50%会发现前列腺有增生迹象（通过组织学检查）。
- 到了60岁，这个比例上升到60%以上。
- 在80岁及以上的男性中，高达80%至90%会受到前列腺增生的影响。
然而，并非所有存在前列腺增生的男性都会出现明显的、需要治疗的症状。许多男性可能只有轻微的增生，或者虽然腺体增大，但对尿道的压迫并不严重，因此没有显著的下尿路症状。通常，只有当症状开始影响日常生活质量时，才需要寻求医疗干预。据统计，大约一半患有组织学上前列腺增生的男性会发展出临床症状。
【前列腺增生】如何诊断？
诊断前列腺增生通常需要结合病史、体格检查和一些辅助检查来综合判断，并排除其他可能引起类似症状的疾病（如尿路感染、膀胱结石、前列腺炎、前列腺癌、神经源性膀胱等）。
1. 详细询问病史及症状评估：
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医生会询问您的排尿症状、发病时间、严重程度以及对生活质量的影响。
* 可能会使用国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）问卷。这是一个包含7个症状问题和1个生活质量问题的标准化评分系统，能帮助医生量化您的症状严重程度（轻度、中度、重度）。
2. 体格检查：
- 直肠指检（Digital Rectal Examination, DRE）：这是前列腺检查中最基本和重要的方法。医生会戴上手套，将一根手指伸入直肠触诊前列腺。通过DRE可以评估前列腺的大小、形状、质地以及是否有可疑的硬结（提示可能需要进一步检查排除前列腺癌）。增生的前列腺通常感觉均匀、增大，但质地仍有弹性。
3. 辅助检查：
- 尿液分析：检查尿液中是否有感染、血液或其他异常成分，以排除尿路感染或血尿等。
- 血清PSA（前列腺特异性抗原）检查：PSA是一种由前列腺产生的蛋白质。BPH、前列腺炎或前列腺癌都可能导致PSA水平升高。这项检查主要用于辅助筛查和排除前列腺癌的可能性。PSA升高并不一定意味着癌症，需要结合DRE和其他检查来判断。
- 尿流率检查（Uroflowmetry）：这是一个简单的测试，患者在 სპეციალური设备上排尿，设备会测量单位时间内排出的尿量，评估尿流的速度和模式。前列腺增生导致的尿道狭窄通常表现为最大尿流率下降。
- 残余尿量测定：排尿后立即通过腹部超声或导尿管测量膀胱内残留的尿量。如果残余尿量过多，说明膀胱排空功能受损，是尿道梗阻的一个重要证据。
- 泌尿系统超声检查：通过超声波可以测量前列腺的大小、形状，观察膀胱壁是否增厚、是否有憩室、是否有结石，并评估肾脏是否有积水（提示上尿路受阻）。
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其他检查（按需）：
- 尿动力学检查：如果诊断复杂或考虑手术治疗，可能需要进行更详细的尿动力学检查，评估膀胱的储存和排空功能以及尿道阻力。
- 膀胱镜检查：通过尿道插入带有摄像头的软管，直接观察尿道和膀胱内部的情况，评估前列腺对尿道的压迫程度、尿道有无狭窄或其他病变。
【前列腺增生】如何治疗？
前列腺增生的治疗方案取决于症状的严重程度、对生活质量的影响以及是否出现并发症。治疗方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。
1. 观察等待（Watchful Waiting）：
- 适用于症状轻微（IPSS评分低于8分）、对生活没有明显影响、且没有并发症的患者。
- 不立即进行药物或手术治疗，但需要定期复查（如每6-12个月一次），监测症状变化、前列腺大小和残余尿量等。
- 在此期间，医生会建议患者进行生活方式调整来帮助缓解症状。
2. 药物治疗（Medical Therapy）：
适用于中度到重度症状（IPSS评分8分以上）、但尚未达到手术指征的患者。常用的药物主要有两类：
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α受体阻滞剂（Alpha-blockers）：
- 作用机制：这类药物（如坦索罗辛、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、西洛多辛等）通过放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，降低尿道阻力，从而改善尿流。它们起效快，通常在服药几天到几周内就能看到症状改善。
- 效果：主要改善排尿的“通畅度”，对前列腺大小没有影响。
- 副作用：可能引起体位性低血压、头晕、乏力、鼻塞、逆行射精等。
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5α还原酶抑制剂（5-alpha Reductase Inhibitors）：
- 作用机制：这类药物（如非那雄胺、度他雄胺）通过抑制体内5α还原酶的活性，减少睾酮向前列腺细胞生长所需的双氢睾酮（DHT）的转化，从而使前列腺体积缩小。需要较长时间（通常是几个月到一年）才能看到明显效果。
- 效果：主要使前列腺体积缩小，对于前列腺体积较大的患者效果更明显。长期使用也能降低发生急性尿潴留和需要手术的风险。
- 副作用：可能影响性功能（如性欲下降、勃起功能障碍、射精量减少）、乳房胀痛或增大，也可能影响PSA检测结果。
- 联合治疗：对于症状严重且前列腺体积较大的患者，可能需要联合使用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，以获得更好的症状缓解效果。
- 磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂：这类药物（如他达拉非）常用于治疗勃起功能障碍，低剂量也被发现对BPH的下尿路症状有改善作用，特别是伴有勃起功能障碍的患者。
- M受体阻滞剂/β3受体激动剂：主要用于缓解与膀胱过度活动相关的储存期症状（如尿频、尿急），常与α受体阻滞剂联合使用。
3. 手术治疗/微创治疗（Surgical / Minimally Invasive Therapy）：
适用于药物治疗效果不佳、症状严重、出现并发症（如反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾积水、血尿等）或前列腺体积过大的患者。手术的目的是切除或破坏压迫尿道的增生组织。
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经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）：
- 方法：这是目前治疗BPH的“金标准”手术方式。通过尿道插入电切镜，利用电能将前列腺增生的组织一块一块切除，形成一个宽阔的尿道通道。
- 特点：微创，恢复相对较快，效果确切。
- 可能的并发症：出血、感染、TURP综合征、逆行射精、尿失禁、尿道狭窄等。
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各种激光手术：
- 例如：经尿道激光汽化术（PVP）、经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）等。
- 方法：利用不同类型的激光能量汽化、切除或剜除前列腺增生组织。
- 特点：出血较少，恢复通常比TURP更快，尤其HoLEP适用于体积较大的前列腺。
- 可能的并发症：与TURP类似，但出血风险更低。
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其他微创治疗：
- 例如：前列腺支架植入、经尿道微波/射频治疗、蒸汽水疗（Rezum）、前列腺提拉术（UroLift）等。
- 方法：利用不同的原理（加热、蒸汽、机械提拉等）缩小或移开压迫尿道的组织。
- 特点：通常创伤更小，恢复更快，并发症风险可能较低，但疗效可能不如TURP或激光手术持久，适用于特定类型或体积的前列腺增生。
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开放性前列腺切除术：
- 方法：通过腹部切口直接手术切除增生的前列腺组织。
- 特点：创伤较大，恢复时间长。现在主要用于前列腺体积巨大（如超过80-100克）、合并膀胱结石或其他需要同时处理的复杂情况。
【前列腺增生】有哪些并发症？
如果不加治疗或治疗不当，前列腺增生导致的长期尿道梗阻可能会引起一系列并发症：
- 急性尿潴留：尿道梗阻突然加重，导致完全无法排尿，膀胱胀满，疼痛难忍。这是BPH最常见的急性并发症，通常需要急诊导尿。
- 慢性尿潴留：膀胱长期不能完全排空，总是有大量残余尿。虽然患者可能没有急性尿潴留那样剧烈的疼痛，但会持续存在排尿不尽感，并增加感染风险。
- 尿路感染（UTI）：残余尿是细菌滋生的温床，容易导致反复的尿路感染。
- 膀胱结石：膀胱内长期积存尿液且排空不畅，容易导致晶体沉淀形成结石。
- 血尿：增生的前列腺组织表面血管扩张、充血，在用力排尿或受到刺激时容易破裂出血。
- 膀胱功能损害：为了克服尿道阻力，膀胱逼尿肌会过度收缩、增厚，时间长了会变得肥厚、小梁化，甚至形成憩室，最终可能导致逼尿肌失代偿，收缩无力，排尿功能严重减退。
- 上尿路损害（肾积水、肾功能不全）：长期的膀胱内高压可能通过输尿管逆传，导致肾脏尿液排出不畅，引起肾盂和肾盏扩张（肾积水），严重者可能损害肾功能，发展为慢性肾衰竭。
【前列腺增生】日常生活如何管理症状？
除了医学治疗外，一些生活方式的调整和行为疗法可以帮助缓解前列腺增生引起的下尿路症状：
行为疗法：
- 限制夜间饮水：睡前几小时减少液体摄入，特别是咖啡、茶和酒精，以减少夜尿次数。
- 避免咖啡因和酒精：这些物质有利尿作用，并可能刺激膀胱，加重尿频、尿急症状。
- 定时排尿：规律地安排排尿时间，即使没有强烈尿意也尝试排尿，有助于防止膀胱过度充盈。
- 两次排尿法（Double voiding）：排尿结束后等待片刻（如几分钟），然后再尝试排空膀胱一次，有助于减少残余尿。
- 分散注意力：当出现尿急感时，尝试做一些事情来转移注意力，如深呼吸，等待尿急感过去。
- 骨盆底肌肉锻炼：虽然主要用于治疗尿失禁，但适度的骨盆底肌肉（凯格尔运动）锻炼可能对控制排尿有益，尽管对解除梗阻无效。
其他生活方式建议：
- 避免可能加重症状的药物：一些非处方药，如含有伪麻黄碱或苯丙胺的感冒药和抗过敏药（减充血剂和抗组胺药），以及某些抗抑郁药，可能会加重BPH症状，使用前应咨询医生。
- 预防便秘：便秘可能压迫尿道，使排尿困难加重。多吃富含纤维的食物，保持规律排便。
- 保持健康体重：肥胖与BPH症状加重有关。
- 适度运动：规律的体育活动有助于整体健康，也可能对缓解症状有益。
- 注意保暖：受凉可能诱发或加重排尿困难。
这些生活方式调整可以作为观察等待期或药物治疗的补充，帮助患者更好地管理症状，提高生活质量。当症状持续存在或加重时，务必及时就医。
