前列腺增大：常见问题解答
前列腺增大是中老年男性非常普遍的一种健康问题。它通常被称为良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）。了解前列腺增大的相关知识，对于及时发现、正确应对和有效管理这一状况至关重要。本文将围绕前列腺增大的一些常见问题，为您进行详细具体的解答。
它是什么？（What is Prostate Enlargement?）
前列腺增大，医学上称为
良性前列腺增生症（BPH），是指男性前列腺腺体发生的非癌性增大。它是前列腺细胞数量增加（增生）导致的体积增大。与癌症不同，BPH 不会扩散到身体的其他部位，并且通常不会危及生命，但它可能显著影响患者的生活质量。
良性（Benign）的含义
“良性”意味着这种增长是
非恶性的，也就是不是癌症。增大的前列腺是由于前列腺细胞的过度生长造成的，但这些细胞不会侵入周围组织或转移。
为什么会发生前列腺增大？（Why Does it Happen?）
前列腺增大的确切原因目前医学界尚未完全阐明，但普遍认为与年龄增长和男性荷尔蒙变化有关。
主要原因与风险因素
- 年龄：这是最重要的风险因素。前列腺增大在年轻男性中很少见，但随着年龄的增长，发病率显著提高。大多数男性在 40 岁以后开始出现一定程度的前列腺增生，到 60 岁时，约有一半男性有病理学上的前列腺增大；到 80 岁时，这一比例高达 80% 以上。
- 男性荷尔蒙：睾酮是主要的男性荷尔蒙。在前列腺内部，睾酮被一种酶转化为更具活性的二氢睾酮（DHT）。DHT被认为是刺激前列腺细胞生长的主要因素。随着年龄增长，虽然睾酮水平可能略有下降，但DHT在前列腺中的积累以及前列腺细胞对荷尔蒙敏感性的变化，可能导致增生。
- 家族史：如果直系男性亲属（如父亲或兄弟）患有前列腺增大，个体发生BPH的风险可能会增加。
- 种族：有研究表明，BPH在白人和非裔美国男性中比亚洲男性更常见，但非裔美国男性可能症状更早出现且更严重。
- 其他潜在因素：一些研究还在探讨肥胖、糖尿病、心脏病和缺乏运动等是否与BPH有关联，但尚无定论。
总结：前列腺增大是年龄、荷尔蒙等多种因素综合作用的结果，并非由单一原因引起。
前列腺在哪里？增大如何影响身体？（Where is the Prostate and How Does Enlargement Affect the Body?）
了解前列腺的位置对于理解其增大会如何影响身体至关重要。
前列腺的位置
前列腺是男性特有的一个腺体，位于：
- 膀胱正下方。
- 直肠的前面。
- 并且，尿道（负责将尿液从膀胱排出体外的管道）穿过前列腺的中央。
增大如何影响排尿
当前列腺发生增生时，它会向内和向外扩张。由于尿道穿过前列腺，前列腺向内增大的部分会
挤压和收窄尿道。这就好比在一条水管中间加了一个越来越大的“堵塞”。
尿道受压收窄后，膀胱需要更强的力量才能将尿液通过狭窄的通道排出。随着时间的推移，膀胱壁会因为用力过度而
增厚和变得敏感。即使含有少量尿液，膀胱也可能开始收缩，导致尿频和尿急。最终，膀胱可能因为长期过度工作而变得
衰弱，无法完全排空，导致尿液残留。
因此，前列腺增大最主要的症状都与排尿有关，医学上称为
下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）。
前列腺增大有多普遍？症状有多严重？（How Common is Prostate Enlargement? How Severe are the Symptoms?）
如前所述，前列腺增大非常普遍，特别是随着年龄增长。
发病率
虽然大多数男性在老年时都会出现病理学上的前列腺增大，但并不是所有人都
会因此出现症状。大约一半的病理学增大的男性会表现出临床症状。症状出现的比例也随年龄增长而提高：
- 50-60岁男性约 50% 出现症状
- 70-80岁男性约 70-80% 出现症状
症状的严重程度
前列腺增大的症状轻重不一，有些人可能只有轻微的不适，而有些人则可能症状严重，显著影响生活，甚至导致并发症。症状的严重程度与前列腺的大小
不完全成正比。有时前列腺体积不大，但增生的部位恰好紧密包裹尿道，症状可能反而更严重；而有时前列腺体积很大，但对尿道的压迫不明显，症状可能较轻。
医生通常会使用一些问卷来评估症状的严重程度，例如
国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）或美国泌尿外科学会症状指数（AUA-SI）。这些评分通过询问患者关于尿频、尿急、夜尿、尿流细弱、排尿中断、排尿费力、排尿不尽感等症状的频率和程度来量化症状严重性。
常见的下尿路症状包括：
- 储尿期症状：
- 尿频（白天排尿次数增多）
- 尿急（突发强烈的排尿欲望，难以延迟）
- 夜尿（夜间需要起床排尿）
- 排尿期症状：
- 尿流细弱
- 排尿起始困难（需要等待一段时间才能排出）
- 排尿中断或不连续
- 排尿费力（需要腹部加压）
- 尿后滴沥（排尿结束后仍有少量尿液滴出）
- 排尿后症状：
- 排尿不尽感（感觉膀胱未完全排空）
严重的前列腺增大如果得不到有效治疗，可能导致并发症，包括：反复尿路感染、膀胱结石、血尿、膀胱功能损害、甚至肾功能损害（尿液回流导致肾脏积水）。最严重的急性并发症是
急性尿潴留，即膀胱充满尿液但完全无法排出，这是一种急症，需要立即导尿解除梗阻。
如何诊断前列腺增大？（How is Prostate Enlargement Diagnosed?）
诊断前列腺增大通常需要结合病史、体格检查和一些辅助检查。
诊断流程
- 详细询问病史：医生会询问您的排尿症状（如上述IPSS问卷），症状持续时间，是否影响生活，是否有其他健康问题或正在服用的药物（有些药物可能影响排尿）。
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体格检查：
直肠指检（Digital Rectal Exam, DRE）
这是诊断BPH的标准检查之一。医生会戴上手套，通过直肠触摸前列腺。可以评估前列腺的大小、形状、硬度和表面是否光滑。增大的前列腺通常是均匀光滑的，而癌症可能导致前列腺表面不规则或有硬结。
- 尿液检查：分析尿液样本可以排除尿路感染、血尿等可能导致类似症状的其他问题。
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血液检查：
前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）检测
PSA是前列腺产生的一种蛋白质。BPH、前列腺炎或前列腺癌都可能导致PSA升高。PSA检测有助于医生评估前列腺的整体健康状况，并作为筛查前列腺癌的一种手段。但单纯PSA升高并不能确定是BPH还是癌症，需要结合其他检查。
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其他可能的检查（根据需要）：
- 尿流率检查（Uroflowmetry）：测量排尿速度和尿量，评估尿道阻塞的程度。
- 残余尿量测定（Post-void Residual, PVR）：通过超声或导尿测量排尿后膀胱中残留的尿量，评估膀胱排空能力。
- 超声检查（Ultrasound）：可以测量前列腺的体积，检查膀胱和肾脏是否有受影响。可以经腹部或经直肠进行。
- 尿动力学检查（Urodynamic Studies）：更详细地评估膀胱和尿道的功能，通常用于症状复杂或考虑手术的患者。
- 膀胱镜检查（Cystoscopy）：用一个带有摄像头的细管经尿道进入膀胱，直接观察尿道和膀胱内部，了解前列腺对尿道的压迫情况以及膀胱的变化。通常用于症状不典型、有血尿或考虑手术的患者。
如何治疗和管理前列腺增大？（How is Prostate Enlargement Treated and Managed?）
前列腺增大的治疗取决于症状的严重程度、对患者生活质量的影响以及是否存在并发症。治疗方法包括观察等待、生活方式调整、药物治疗和手术治疗。
观察等待（Watchful Waiting）
对于症状轻微，对生活没有明显影响，且没有并发症的患者，医生可能会建议“观察等待”。这意味着定期随访（通常每年一次），监测症状是否加重或出现并发症，暂不进行药物或手术治疗。
生活方式调整
即使需要其他治疗，生活方式调整也能帮助缓解症状：
- 限制液体摄入：尤其是在睡前几小时，减少夜间起夜次数。
- 避免刺激性饮料：咖啡、茶、酒精、碳酸饮料可能刺激膀胱，加重尿频、尿急。
- 规律排尿：即使没有强烈尿意，也定时去厕所排空膀胱。
- 避免或谨慎使用某些药物：如感冒药、鼻塞药（含有伪麻黄碱等成分）和某些抗抑郁药可能加重排尿困难。
- 保持规律运动：有助于整体健康，可能间接改善症状。
- 避免便秘：便秘可能压迫尿道，加重症状。
药物治疗
对于有中度到重度症状的患者，药物治疗是首选。有几类药物可用于治疗BPH：
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α-受体阻滞剂（Alpha-blockers）
这类药物通过放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌来缓解尿道阻塞，从而改善尿流。它们通常起效较快（几天到几周）。常见的药物成分包括坦索罗辛（Tamsulosin）、阿夫唑嗪（Alfuzosin）、西洛多辛（Silodosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）等。
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5α-还原酶抑制剂（5-alpha Reductase Inhibitors）
这类药物（如非那雄胺 Finasteride、度他雄胺 Dutasteride）通过阻断睾酮转化为DHT，从而缩小前列腺的体积。它们更适合前列腺体积较大的患者，通常需要几个月（至少6个月）才能看到明显效果。它们还能降低PSA水平，并可能降低发生急性尿潴留和需要手术的风险。
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联合用药
对于症状严重或单一药物效果不佳的患者，医生可能会联合使用α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。
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磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂
这类药物（如他达拉非 Tadalafil）主要用于治疗勃起功能障碍，但小剂量也被批准用于治疗伴有或不伴有勃起功能障碍的BPH症状，尤其是储尿期症状。
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植物提取物（Phytotherapy）
一些植物提取物（如锯棕榈）也被用于缓解BPH症状，但其疗效缺乏高质量的临床证据支持，且产品成分和剂量差异较大，使用前应咨询医生。
手术治疗
当前列腺增大的症状通过药物治疗无法有效控制，或者出现以下情况时，可能需要考虑手术：
- 反复尿潴留
- 反复尿路感染
- 膀胱结石
- 肾功能损害
- 反复血尿
- 药物治疗效果不佳且症状严重影响生活
有多种手术方法可供选择，根据前列腺大小、患者健康状况和医生经验等因素决定：
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经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）
这是目前治疗BPH的“金标准”手术。通过尿道插入器械，切除增生阻塞尿道的腺体组织。手术创伤相对较小，效果显著。
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其他微创手术
近年来发展出多种微创手术，旨在减少创伤和恢复时间：
- 激光手术：如经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）、钬激光前列腺切除术（HoLEP）等。利用激光能量切除或汽化前列腺组织。不同激光有不同特点。HoLEP对于体积较大的前列腺也适用。
- 经尿道水蒸气治疗（Rezūm）：通过注射高温水蒸气破坏增生的前列腺组织。
- 经尿道前列腺提拉术（UroLift）：植入小装置将增生的前列腺组织拉开，使尿道开放。
- 经尿道微波治疗（TUMT）、经尿道射频针消融术（TUNA）：利用微波或射频能量加热破坏前列腺组织。
这些微创手术通常出血少，恢复快，但对于非常大的前列腺或某些特定情况可能不如TURP或开放手术适用。
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开放手术（Open Simple Prostatectomy）
对于体积非常巨大（通常超过80-100克）的前列腺，可能需要通过切开腹部或膀胱进行开放手术切除增生组织。这种手术创伤较大，恢复时间较长，但对于严重增大的前列腺效果最好。随着微创技术的发展，开放手术已越来越少用。
重要提示
前列腺增大是常见的老年病，但症状可能与其他更严重的问题（如前列腺癌）相似。如果您出现上述排尿症状，
请务必及时就医，由专业医生进行诊断，并根据您的具体情况制定合适的治疗方案。不要自行诊断或购买非正规药物治疗。
