打嗝（Hiccups），医学上称为膈肌痉挛，是一种我们多数人都经历过的常见生理现象。通常情况下，打嗝只持续几秒钟到几分钟，会自行停止，不会引起太多困扰。然而，当打嗝持续时间过长，超过48小时甚至更久时，就被认为是持续性打嗝（Persistent hiccups）或顽固性打嗝（Intractable hiccups，指持续超过1个月）。持续性打嗝并非简单的生理反应，往往提示可能存在某些潜在的健康问题，需要引起重视并寻求医学帮助。
什么是持续性打嗝？它与普通打嗝有何区别？
持续性打嗝，顾名思义，是指不受控制的打嗝现象持续时间超过了正常的范围。
普通打嗝通常是短暂的，可能由进食过快、饮用碳酸饮料、情绪激动或温度突然变化等引起，通常在几分钟内缓解。
而持续性打嗝则指打嗝现象连续存在超过48小时。如果持续超过1个月，则被称为顽固性打嗝。这种长时间的打嗝可能非常频繁，甚至几乎不间断，严重影响患者的日常生活。
为什么会发生打嗝？它的生理机制是怎样的？
打嗝是一种复杂的神经反射活动，涉及多个神经通路和身体部位：
- 膈肌痉挛： 打嗝最直接的原因是位于胸腔和腹腔之间的膈肌发生不自主的、阵发性的痉挛收缩。
- 声门关闭： 几乎同时，声带之间的开口——声门会突然关闭，阻止空气快速进入肺部。
- 发出声音： 痉挛的膈肌吸气动作与声门突然关闭的共同作用，导致气流在声门处受阻，发出“嗝”的声音。
这个反射弧主要由以下神经通路参与：
- 传入神经： 负责传递刺激信号，主要包括迷走神经（Vagus nerve）、膈神经（Phrenic nerve）以及交感神经。这些神经分布在咽喉、食道、胃、肠道、膈肌以及胸腔和腹腔的许多器官。
- 中枢： 位于脑干的延髓，这里存在一个尚未完全明确的“打嗝中枢”。
- 传出神经： 主要通过膈神经控制膈肌收缩，通过喉返神经（迷走神经分支）控制声门关闭。
当传入神经受到各种刺激时，会将信号传至脑干的打嗝中枢，中枢发出指令通过传出神经到达膈肌和声门，从而引发打嗝。
一直打嗝是什么原因？——持续性打嗝的多种潜在病因
与短暂性打嗝不同，持续性或顽固性打嗝往往提示打嗝反射弧中的某个环节持续受到刺激或存在病变。原因多种多样，可以归类如下：
中枢神经系统疾病
影响大脑、脑干或脊髓的病变可能干扰打嗝中枢或相关神经通路。
- 中风（Stroke）： 尤其是影响脑干部位的卒中。
- 脑肿瘤（Brain tumors）： 压迫或侵犯脑干或其他相关区域的肿瘤。
- 多发性硬化（Multiple Sclerosis – MS）： 一种影响中枢神经系统髓鞘的自身免疫性疾病。
- 脑炎（Encephalitis）或脑膜炎（Meningitis）： 脑部或脑膜的炎症。
- 头部创伤： 严重头部受伤可能影响神经功能。
膈神经或迷走神经刺激
膈神经主要支配膈肌，迷走神经及其分支（如喉返神经）分布广泛，任何沿这些神经通路的刺激或压迫都可能导致持续打嗝。
- 颈部或胸部肿块/肿瘤： 如甲状腺肿大、颈部淋巴结肿大、肺癌、食道癌、纵膈肿瘤等，压迫膈神经或迷走神经。
- 胸膜炎（Pleurisy）或肺炎（Pneumonia）： 影响肺部或胸膜的炎症，可能刺激膈肌附近的神经。
- 心包炎（Pericarditis）： 心脏周围膜的炎症，靠近膈肌。
- 主动脉瘤（Aortic aneurysm）： 压迫相关神经。
- 咽喉部或耳部刺激： 咽炎、扁桃体炎、异物、外耳道感染等（尽管这些更常见于引起短暂打嗝，但在某些情况下也可能持续）。
- 膈下病变： 如膈下脓肿、脾脏肿大、胃扩张等直接刺激膈肌或膈神经。
胃肠道疾病
消化系统的病变，特别是涉及食道、胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺等部位的问题，是导致持续打嗝的常见原因。
- 胃食管反流病（GERD）： 胃酸反流刺激食道和迷走神经。
- 胃炎（Gastritis）或消化性溃疡（Peptic ulcer）： 胃部或十二指肠的炎症或溃疡。
- 食管炎（Esophagitis）： 食管炎症。
- 食管裂孔疝（Hiatal hernia）： 部分胃通过膈肌裂孔进入胸腔，可能刺激膈肌或神经。
- 胃肠道梗阻： 肿瘤或其他原因导致的食道、胃或肠道梗阻。
- 胰腺炎（Pancreatitis）或胰腺癌： 胰腺位于胃后方，炎症或肿瘤可能刺激膈肌或腹腔神经丛。
- 肝脏疾病： 如肝癌、肝脓肿、肝炎等，可能刺激膈肌或相关神经。
- 胆囊炎（Cholecystitis）或胆结石： 胆囊疾病有时会反射性引起膈肌刺激。
药物和代谢性因素
某些药物或身体的代谢紊乱也可能引发持续打嗝。
- 特定药物： 如某些皮质类固醇（Corticosteroids）、苯二氮卓类（Benzodiazepines）、阿片类止痛药（Opioids）、巴比妥类药物、化疗药物等。
- 肾功能衰竭（Kidney failure）： 体内废物积累（尿毒症）可能影响神经系统。
- 电解质失衡： 如低钠血症、低钾血症、低钙血症等。
- 糖尿病： 血糖控制不良可能影响神经功能。
- 酒精中毒： 尤其急性和慢性都有可能。
心理因素
虽然心理因素（如压力、焦虑、兴奋）通常引起短暂打嗝，但在极少数情况下，严重的心理问题也可能与持续性打嗝有关，这可能与自主神经系统的功能紊乱有关。
其他原因
- 术后： 尤其是腹部或胸腔手术后，可能由于神经刺激、膈肌刺激或麻醉药物残余引起。
- 颈椎病变： 影响支配膈肌的神经根。
- 环境因素： 极端温度变化（通常是诱发短暂打嗝，但罕见情况下可能持续）。
重要提示： 持续性打嗝最令人担忧的一点在于，它可能是上述某种潜在疾病的信号。因此，不能简单地忽视，需要通过医学检查明确病因。
持续性打嗝可能伴随哪些症状或引起哪些并发症？
长时间不间断的打嗝不仅仅是恼人的声音，它可能对患者造成显著的身心影响：
- 疲劳和睡眠障碍： 频繁的打嗝尤其在夜间发作时，会严重干扰睡眠，导致白天极度疲劳。
- 进食困难： 打嗝可能在进食时加重，导致难以完成一顿饭，影响营养摄入。
- 体重减轻和脱水： 由于进食和饮水困难，可能导致营养不良和脱水。
- 言语困难： 打嗝中断正常的说话节奏，影响交流。
- 胸部或腹部不适： 持续的膈肌收缩可能引起局部肌肉酸痛或不适。
- 心理影响： 社会尴尬、焦虑、抑郁、易怒等情绪问题。
- 吸入性肺炎风险（罕见）： 持续打嗝可能增加将胃内容物吸入肺部的风险，尤其是在睡眠或意识不清时。
- 影响术后恢复： 对于刚接受手术的患者，持续打嗝可能增加切口疼痛、影响呼吸功能或增加吻合口破裂风险（如胃肠道手术）。
如果一直打嗝，应该去哪里寻求帮助？
对于持续超过48小时的打嗝，不应自行在家处理，应及时就医。
- 首先就诊： 可以先去看家庭医生（全科医生）或内科医生。他们会询问详细病史并进行初步检查，判断是否需要进一步检查或转诊。
- 专科转诊： 根据怀疑的病因，医生可能会将您转诊至相关专科医生：
- 消化内科： 如果怀疑是胃肠道问题（GERD、溃疡、胰腺炎等）。
- 神经内科： 如果怀疑是脑部或神经系统问题（中风、肿瘤、MS等）。
- 呼吸内科： 如果怀疑是肺部或胸膜问题（肺炎、胸膜炎等）。
- 耳鼻喉科（ENT）： 如果怀疑是咽喉部或耳部刺激。
- 心血管内科： 如果怀疑是心脏或大血管问题。
- 肿瘤科： 如果怀疑是肿瘤压迫神经。
- 肾内科： 如果怀疑是肾功能问题。
- 精神心理科： 在排除其他器质性病因后，考虑心理因素。
- 急诊科： 如果持续打嗝伴有其他紧急症状，如剧烈胸痛、呼吸困难、一侧肢体无力或麻木、言语不清等，应立即前往急诊科。
持续性打嗝是如何诊断的？
诊断持续性打嗝的关键在于查明其潜在的病因。医生会通过以下步骤进行诊断：
- 详细询问病史：
- 打嗝何时开始的？持续多久了？
- 打嗝的频率、强度如何？有无特定诱因？
- 是否有伴随症状？（如胸痛、腹痛、吞咽困难、反酸、体重变化、神经系统症状等）
- 正在服用哪些药物？有无吸烟、饮酒史？
- 过去有哪些疾病史或手术史？
- 全面的体格检查：
- 检查生命体征。
- 进行神经系统检查，评估有无中风或其他神经损伤迹象。
- 检查耳鼻喉部。
- 听诊心肺。
- 触诊腹部，评估有无肿块、压痛等。
- 检查颈部有无肿块或淋巴结肿大。
- 实验室检查：
- 血常规： 评估有无感染迹象。
- 血生化： 检测电解质水平（钠、钾、钙）、肾功能（肌酐、尿素氮）、肝功能、血糖等，排除代谢性原因。
- 影像学检查：
- 胸部X光或CT： 检查肺部、胸膜、纵膈有无病变，评估膈肌位置。
- 腹部X光或CT/MRI： 检查腹腔脏器（胃、肠、胰腺、肝、胆、脾）有无病变。
- 头部CT或MRI： 如果怀疑是中枢神经系统原因。
- 颈部CT或MRI： 评估颈部神经或组织有无压迫。
- 内窥镜检查：
- 胃镜： 检查食道、胃、十二指肠有无炎症、溃疡、肿瘤或反流迹象。
- 肠镜： 如果怀疑下消化道问题。
- 其他检查：
- 食管测压或24小时pH监测： 评估食道功能或胃酸反流程度。
- 心电图（ECG）或心脏超声： 排除心脏问题。
- 神经电生理检查： 如果怀疑神经病变。
- 腰椎穿刺： 如果怀疑脑膜炎或脑炎。
诊断过程是一个逐步排除和确认的过程，根据患者的症状、体征和初步检查结果，医生会选择最相关的检查手段。
持续性打嗝是如何治疗的？
治疗持续性打嗝的关键在于治疗其潜在的病因。如果能够有效治疗原发疾病，打嗝通常会随之缓解。
治疗潜在病因
- 如果由GERD引起，治疗包括制酸药物（如PPIs、H2受体阻滞剂）和生活方式调整。
- 如果由感染引起，使用抗生素或抗病毒药物。
- 如果由肿瘤压迫引起，可能需要手术切除、放疗或化疗。
- 如果由代谢异常引起，纠正电解质紊乱、控制血糖、治疗肾衰竭等。
- 如果由药物引起，可能需要调整药物剂量或更换药物（需医生指导）。
- 如果由中枢神经系统疾病引起，针对性治疗神经系统疾病。
对症治疗（当病因不明或无法根治时）
在寻找病因的同时，或当病因无法根治时，医生可能会使用药物来缓解打嗝症状。
- 药物治疗： 这是治疗顽固性打嗝最常用的方法。
- 氯丙嗪（Chlorpromazine）： 这是一种抗精神病药物，但常被用作治疗顽固性打嗝的一线药物，具体机制尚不完全明确，可能与抑制打嗝中枢或阻断多巴胺受体有关。
- 巴氯芬（Baclofen）： 一种肌肉松弛剂，对某些原因引起的打嗝有效。
- 甲氧氯普胺（Metoclopramide）： 一种促胃动力药，有时用于治疗与胃肠道运动障碍相关的打嗝。
- 加巴喷丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin）： 抗癫痫药物，可能通过调节神经信号通路起作用。
- 丙戊酸（Valproic acid）： 另一种抗癫痫药物，对某些病例有效。
- 苯海索（Benztropine）： 一种抗胆碱能药物，有时用于治疗某些神经系统原因引起的打嗝。
- 利多卡因（Lidocaine）： 静脉注射利多卡因有时能快速缓解顽固性打嗝，但作用短暂。
- 其他药物： 奥氮平、氟哌啶醇等抗精神病药物，甚至一些镇静剂也可能在特定情况下使用。
请注意：这些药物都属于处方药，必须在医生指导下使用，医生会根据患者具体情况选择合适的药物和剂量，并注意监测副作用。
- 非药物治疗： 这些方法对短暂打嗝可能有效，但对持续性打嗝效果不确定，有时作为辅助手段尝试。
- 刺激迷走神经：屏气、喝冰水、吞咽干面包或糖、舌下放糖、牵拉舌头、压迫眼球（需谨慎，可能引起心动过缓）、刺激咽后壁引起呕吐反射。
- 调整呼吸：缓慢深呼吸、用纸袋套住口鼻呼吸（增加二氧化碳）。
- 按摩或针灸：对某些患者可能有效。
- 催眠疗法：对心理因素相关的打嗝可能有帮助。
- 侵入性治疗（非常顽固且影响严重时）：
- 膈神经阻滞术： 通过注射麻醉剂或神经毁损剂阻断膈神经信号，但这可能导致膈肌麻痹，影响呼吸，需慎重。
- 膈肌起搏器植入： 在极少数顽固病例中，可能会考虑通过电刺激来调节膈肌功能。
如何管理或可能预防持续性打嗝？
由于持续性打嗝往往有复杂的潜在病因，与其说“预防”，不如说更重要的是“及时识别”和“有效管理”。
- 管理潜在疾病： 这是最重要的“预防”手段。积极治疗和控制已知的可能导致打嗝的疾病，如GERD、糖尿病、肾病等。
- 避免已知诱因（如果能识别）： 对于一些已知会加重打嗝的特定行为或食物（如进食过快、饮酒、碳酸饮料、辛辣食物等），尽量避免，但这主要针对诱发打嗝，对潜在病因导致的持续打嗝效果有限。
- 规律生活，减轻压力： 保持充足睡眠，学习压力管理技巧，虽然心理因素不是主要原因，但良好的心态有助于整体健康，也可能减少神经系统的过度应激。
- 遵医嘱治疗： 如果已经被诊断出持续打嗝的原因并接受治疗，务必严格按照医生的指示用药或进行其他治疗，定期复查。
- 保持营养和水分： 持续打嗝可能影响进食，尽量少量多餐，选择易消化食物，确保液体摄入，必要时寻求营养师的建议。
- 寻求心理支持： 长期打嗝可能导致社交隔离和情绪低落，与家人朋友沟通，或寻求心理咨询师的帮助，有助于应对心理压力。
- 不要自行乱用偏方： 网上流传的许多止嗝偏方（如含醋、惊吓等）对持续性打嗝无效，且可能延误正规治疗。
总而言之，持续性打嗝不是小问题，它常常是身体发出的一种信号，提示可能存在需要医学关注的潜在疾病。如果您或您身边的人正经历持续性打嗝，请务必及时就医，寻求专业的诊断和治疗。早日查明原因，对症治疗，才能有效缓解症状，改善生活质量，并避免潜在的健康风险。
